Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

BDLa prescripción de opioides debe acompañarse de medidas preventivas, incluidoslos laxantes.En el caso de impactación fecal pueden utilizarse laxantes por vía rectal (supositorioso enemas).6.6.8. DiarreaLa diarrea es menos frecuente que el estreñimiento en CP, sobre todo en losde causa oncológica. En algunas series de casos se llega hasta el 30%; en elcaso del SIDA puede presentarse hasta en el 90% (79) (ver tabla 8).Como en muchos de los síntomas digestivos, la etiología es multifactorial.En la tabla 21 se describen las posibles causas de diarrea en CP. Una de lascausas más frecuentes es el uso de laxantes (247).Tabla 21. Etiología de la diarrea en CP• Laxantes• Medicamentos: antibióticos, AINE, antiácidos• Quimioterapia (sobre todo 5-fluorouracilo e irinotecan)• Radioterapia• Síndrome de malabsorción: secuelas de cirugía digestiva, carcinoma de páncreas• Tumores: digestivos y carcinoides• Gastroenteritis y otras infecciones• Obstrucción intestinal• Impactación fecalEl abordaje inicial del paciente con diarrea en CP comienza por la identificaciónde la etiología. Es especialmente importante conocer la causa de la diarrea,ya que algunas terapias, como el uso de opioides, están contraindicadasen las diarreas infecciosas. Otras causas, como la toxicidad inducida por laquimioterapia y radioterapia, o los síndromes de malabsorción, precisan unaterapia específica.La diarrea producida por la quimioterapia, sobre todo con algunos agentescomo el 5-fluorouracilo o irinotecan, requiere una evaluación y tratamientoespecífico. La toxicidad de la diarrea puede clasificarse de acuerdo con lafrecuencia de deposiciones diarias y la afectación del estado general (tabla22). Los grados 3 y 4 exceden el propósito de esta guía (consultar referencia(248)). Los grados 1 y 2 pueden tratarse en el domicilio del paciente, siempreque no existan complicaciones sistémicas (fiebre, signos de infección, disminuciónsignificativa de la capacidad funcional, etc.).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 147