Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

tirar los fármacos que producen hipercalcemia (diuréticos tiazídicos, vitaminasA y D). Los niveles séricos de calcio se calculan en base a la siguientefórmula (284):Calcio corregido = calcio medido + [40-albúmina sérica (g/l) x 0,22]Se considera hipercalcemia las cifras de calcio corregido superiores a 2,6mmol/litro (10,4 mg/dl). Los síntomas generalmente se manifiestan sólo apartir de 3,0 mmol/litro (12 mg/dl). Los niveles a partir de 4,0 mmol/litro (16mg/dl) 8 pueden producir la muerte en pocos días si no se tratan.HidrataciónSe recomienda la hidratación, bien por vía oral si la situación clínica del pacientelo permite, bien por vía intravenosa en los casos más graves. La hidrataciónpor sí sola raramente permite normalizar los niveles de calcio y es necesariomonitorizarla para evitar la sobrecarga de fluidos. La terapia estándaraceptada es de 2-3 l/día, con monitorización diaria de electrolitos. No hayevidencia de que los diuréticos de asa sean útiles como terapia adjunta a lahidratación y pueden agravar la hipovolemia y los trastornos electrolíticos,por lo que no se recomienda su uso rutinario (283; 284); estarían indicadossólo en caso de sobrecarga.Opinión deexpertos4BisfosfonatosLos bisfosfonatos se consideran el tratamiento farmacológico de elección enla hipercalcemia maligna (284; 285).Una revisión sistemática (132) analizó la eficacia de los bisfosfonatossobre la morbilidad ósea en el cáncer metastásico, incluyendo también elefecto sobre la hipercalcemia. Además de los beneficios a nivel óseo (disminuciónde fracturas y necesidad de radioterapia), los bisfosfonatos redujeronel riesgo de hipercalcemia [OR 0,54 (IC 95%: 0,36-0,81)].RS de ECA1+Otra revisión sistemática evaluó la eficacia de los distintos bisfosfonatos,dosis y pautas; se incluyeron 26 ECA (285); la búsqueda finalizó en junio de2001. El resultado principal fue la proporción de pacientes que alcanzaronla normocalcemia. Pamidronato fue superior a etidronato (7,5 mg/kg) y adosis bajas de clodronato (600 mg). Pamidronato mostró una eficacia similara 1.500 mg de clodronato. Alendronato fue igual de eficaz que 600 mg declodronato y superior a etidronato. El ácido zoledrónico fue superior a pamidronato.Ibandronato y pamidronato mostraron una eficacia similar,aunque los estudios presentaban problemas metodológicos. Los estudios quecompararon distintas dosis mostraron que la eficacia aumenta con la dosis.El tiempo medio requerido para alcanzar la normocalcemia osciló entre 2-6Conversión a mg/dl: dividir entre 0,2495.164 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS