Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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La revisión de Wimpenny et al. (334) concluye lo siguiente:La mayoría de las personas en duelo no requieren asesoramiento psicológicoprofesional.Éste puede ser beneficioso en muertes inesperadas, traumáticas o conpoco apoyo sociofamiliar.Las intervenciones evaluadas en los diferentes estudios son muy variables:Intervenciones de apoyo: grupos de autoayuda, programas individuales,(widow to widow), voluntarios, asesoramiento psicológico (counselling) individual,familiar, de pareja y grupal, etc.RS de ECA yestudios deintervención1+/2+Intervenciones psicoterapeúticas: terapias cognitivo-conductuales (reestructuracióncognitiva, solución de problemas, desensiblización, etc.), psicodinámicas,psicoanalíticas, interpersonales, grupales, etc.Intervenciones psicofarmacológicas: antidepresivos tricíclicos y benzodiazepinas.Sin embargo, la evidencia disponible no permite obtener conclusionesclaras acerca de cuál es la intervención más eficaz en duelo, con las excepcionesdel asesoramiento psicoemocional en el duelo en niños o adolescentesy el duelo de riesgo en adultos, la psicoterapia psicodinámica o cognitivoconductualen el duelo complicado en adultos, o los antidepresivoscombinados con psicoterapia en la depresión asociada al duelo (333; 334;341; 344).Hay un reciente ensayo clínico (349), realizado en varias unidades decuidados intensivos de Francia, en el que se comprueba la eficacia de unareunión estructurada del personal de la UCI adiestrado, con apoyo de psicólogos,con familiares de un paciente en FFV (de aproximadamente 30 minutosde duración) y la entrega de un folleto informativo sobre el duelo, y en el quese obtienen resultados positivos a los 60 días del fallecimiento.ECA1+Resumen de evidencia2+ La mayoría de las personas afrontan de forma efectiva el duelo, pero un 10%-20% de las personas tienen dificultades importantes en su proceso de adaptación(333; 334; 344).2+ La valoración de los factores de riesgo implica cuatro categorías de información(340):a) Características de la enfermedad, de los CP y de la naturaleza de la muerteb) Características del dolientec) Relaciones interpersonalesd) Características del fallecido210 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
1+/2+ Las intervenciones en duelo normal no son eficaces, incluso pueden ser perjudiciales;en duelo de riesgo puede haber un cierto beneficio; y en duelo complicadoson eficaces (333; 334; 342; 344; 348).1+/2+ Las intervenciones evaluadas en los distintos estudios son muy variables, perola evidencia disponible no permite concluir cuál es la terapia más eficaz, exceptuandoel asesoramiento psicológico en el duelo en niños y adolescentes y en elduelo de riesgo, las terapias de orientación psicodinámicas y cognitivo-conductualesen el duelo complicado, y la psicoterapia junto con antidepresivos en ladepresión asociada al duelo (333; 334; 342; 344; 348).RecomendacionesDBDBBDLa identificación del riesgo de duelo complicado debería realizarse en base a losiguiente:a) Los factores de riesgob) El juicio clínicoc) La información acerca del entorno familiar (genograma) o procedente deésteSe requieren estudios que valoren adecuadamente la validez de las escalas disponibles(como el Index Risk de Parkes y Weiss).No se recomiendan las intervenciones formales o estructuradas en el duelonormal.En el duelo normal se recomienda proporcionar información acerca del dueloy sobre los recursos disponibles, y apoyo emocional básico.En el duelo de riesgo se recomienda realizar un seguimiento regular, con apoyoemocional, valorando individualmente la necesidad de psicoterapias específicasy estructuradas.Se recomienda derivar a servicios especializados (psicología, psiquiatría, etc.)a la persona con duelo complicado para que reciba atención específica y estructurada.Los profesionales que atienden a los pacientes en la FFV y a sus familiares deberíantener acceso a una formación elemental en duelo que les capacite paraproporcionar cuidados básicos a los dolientes, comprender y explorar sus necesidades,valorar los factores de riesgo, y detectar a las personas con duelo complicadoy derivarlas a un servicio especializado.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 211
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