Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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En los casos de delirium con agitación intensa se recomienda el usode levomepromazina y, alternativamente, midazolam (191). Es precisauna valoración clínica y una atención cuidadosa de las repercusiones dela agitación en el paciente y su familia para evitar una sedación prematura(185).En la figura 10 se resume el tratamiento del delirium en el paciente en CP.Figura 10. Algoritmo de tratamiento del delirium en el paciente en CPDELIRIUMCAUSA TRATABLE?NOSŒPredominaAGITACI NTratamientoEspec ficoSŒLevomepromazinaVO-SC-IVAlternativa:MidazolamVO-SC-IVNOHaloperidolVO-SC-IVF rmacos: opioides, corticoidesMetab lico: deshidrataci n,hiponatremia, hipercalcemiaMet stasis cerebralDolorSepsisResumen de evidencia1+ Haloperidol es eficaz en el control del delirium en los pacientes en FFV, con unabuena tolerancia (190).4 Lorazepam puede ser útil como terapia añadida a haloperidol en el caso de deliriumcon ansiedad o agitación. Levomepromazina puede utilizarse en el deliriumcon agitación intensa (191).1+/- Hay insuficiente evidencia acerca de la hipodermoclisis en el delirium; puede serútil en el caso de que sea un efecto secundario de los opioides (151).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 117
RecomendacionesDBDDDDLa atención inicial al paciente con delirium debería incluir la identificación y tratamientode las causas desencadenantes, con especial atención al consumo de determinadosfármacos (opioides); la información adecuada a los familiares y cuidadoresy la valoración de la necesidad del tratamiento sintomático farmacológico.Haloperidol es el fármaco de elección para el tratamiento del delirium.Se puede añadir lorazepam o haloperidol en caso de delirium con ansiedad oagitación.En el delirium con agitación intensa no controlada se puede utilizar levomepromazinao, alternativamente, midazolam.La hipodermoclisis puede utilizarse en caso de sospecha del delirium producidopor opiodes en pacientes deshidratados.Se recomienda reservar la utilización de antipsicóticos atípicos para casos seleccionadosen los que haloperidol está contraindicado o no se tolera. En situacionescomo las demencias con cuerpos de Lewy o en enfermos de parkinson, en las queno se recomienda el uso de haloperidol o risperidona, puede ser necesario recurrira otros antipsicóticos, como olanzapina, clozapina o quetiapina.6.5.2. InsomnioEl insomnio es un trastorno heterogéneo que incluye la dificultad en la conciliacióndel sueño (insomnio inicial), en el mantenimiento (insomnio intermedio), el despertardemasiado temprano (insomnio tardío), y el sueño no reparador. En latabla 16 se exponen los criterios diagnósticos del insomnio (192). La repercusióndel insomnio del enfermo en los familiares y cuidadores es importante.Tabla 16. Criterios diagnósticos del insomnioA) Dificultad para dormir caracterizada por cualquiera de los siguientes criterios:A) a) Dificultad en la conciliación (30 minutos o más).A) b) Dificultad en el mantenimiento (más de 30 minutos despierto de noche) que afecta a la eficienciadel sueño (proporción de tiempo total de sueño/tiempo total en cama menor del 85%).B) La alteración del sueño se produce al menos tres noches por semana.C) La alteración del sueño ocasiona una alteración significativa del funcionamiento diurno (astenia) oun malestar notable.El sueño está alterado en el 50% o más de los pacientes que sufren un cánceravanzado (193) y puede llegar hasta el 70%, dependiendo de la enfermedadde base y el ámbito de atención (79).118 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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Anexo 5. VademécumVademécum por s
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