Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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En caso de tos resistente a los diferentes antitusígenos, algunos autoresrecomiendan el uso de anestésicos nebulizados como bupivacaína o lidocaína(168).En caso de precisar tratamiento para la tos debida a la EPOC puedeutilizarse codeína, dihidrocodeína o dextrometorfano (177).Opinión deexpertos4Opinión deexpertos4Resumen de evidencia1+ Dihidrocodeína y levodropropizina se han mostrado igualmente eficaces en elalivio de la tos en pacientes oncológicos en CP. Levodropirizina produce menossomnolencia (175).3 Los antitusígenos centrales opioides (folcodina, codeína, morfina, hidrocodona)y no opioides (clobutinol y cloperastina) mejoran la tos en pacientes oncológicosen CP (172; 174) (170).1+ Cromoglicato disódico es eficaz en la tos de pacientes con cáncer de pulmón enlos que ha fracaso el tratamiento convencional (176).RecomendacionesDDBCDLos pacientes con tos en CP precisan una evaluación individualizada para diagnosticary, en la medida de lo posible, tratar las causas específicas de la tos. En elcaso del cáncer pulmonar debería valorarse la quimioterapia paliativa.Para la elección de fármacos, se recomienda valorar otros síntomas acompañantes(dolor, disnea), el uso previo de opioides y posibles interacciones farmacológicasy la vía de administración.Como fármacos iniciales pueden utilizarse dihidrocodeína, codeína, levodropropizinay cloperastina.En pacientes con cáncer de pulmón en los que la tos no responde a los tratamientoshabituales, puede utilizarse cromoglicato disódico.En caso de precisar tratamiento para la tos debida a la EPOC puede utilizarsecodeína, dihidrocodeína o dextrometorfano.6.4.3. Obstrucción de la vena cava superiorEl síndrome de obstrucción de la vena cava superior (OVCS) se presentapor un compromiso de espacio a nivel del mediastino debido a invasióntumoral primaria o metastásica. Habitualmente, la obstrucción se debe aadenopatías mediastínicas o a un tumor de origen bronquial (principalGUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 111
derecho y lóbulo superior), ya que el cáncer de pulmón es la causa másfrecuente de OVCS.Entre el 2% y 4% de pacientes con carcinoma broncogénico presentaránun OVCS a lo largo de su evolución. El riesgo asciende hasta el 20% en elcarcinoma de células pequeñas, debido a su origen central bronquial (178).La OVCS puede aparecer también entre el 2% y 4% de los linfomas, queconstituyen su segunda causa.La obstrucción de la vena puede ser extrínseca, intraluminal, por fibrosiso trombosis (158). La clínica depende del ritmo de la obstrucción y refleja elefecto del aumento de la presión venosa. Habitualmente se inicia con edemafacial, tos, ortopnea, cefalea y mareo. En situaciones más avanzadas apareceun cuadro florido de edema grave en cara y brazo derecho, cianosis, ingurgitaciónvenosa en vasos del cuello e incluso edema cerebral.Los tratamientos utilizados hasta ahora han sido la radioterapia (sobretodo para el carcinoma de células no pequeñas), la quimioterapia (carcinomade células pequeñas), los corticoides y la colocación de stents. Estos últimospresentan la ventaja teórica de la rapidez en el alivio de los síntomas (178).Una revisión Cochrane (179) evaluó la evidencia acerca de los tratamientosen pacientes con cáncer de pulmón y OVCS. La revisión no encontró estudiossobre el uso de corticoides, aunque existe un amplio consenso sobre suutilización en esta situación (dexametasona a dosis diaria de 16 mg) (158).Series decasos3RS de ECA1+Opinión deexpertos4En dos ECA se comparó la quimioterapia con la radioterapia, y en 44estudios observacionales se valoraron los tratamientos individuales (quimioterapia,radioterapia y stents).En la tabla 12 se muestra el porcentaje de mejoría en base a la RSCochrane (179) y a otra publicación reciente sobre los stents (180).Tabla 12. Porcentaje medio de respuesta al tratamiento paliativo en estudiosobservacionalesRS deestudiosobservacionales3Tratamiento Mejoría % Recidiva %Radioterapia oquimioterapiaCarcinoma de células pequeñas 77 17Resto de cánceres pulmonares 60 19Stent (todo tipo de tumores, incluidos los de pulmón) 80-95 13La colocación de stents se acompaña de una mortalidad promedio del 3,3%.Existe un debate no resuelto sobre si la colocación de stent debe ser untratamiento inicial en la OVCS. Son necesarios estudios comparativos entre112 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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