Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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InsomnioDDDDDLa valoración de un paciente con insomnio debería realizarse mediante una entrevistasemiestructurada dirigida a evaluar los factores relacionados con el insomnio:factores que predisponen, higiene del sueño, control de síntomas, efectos secundariosde la medicación y expectativas del paciente respecto al sueño.Siempre que sea posible se deben intentar corregir los factores que predisponen alinsomnio o lo desencadenan.Se recomienda el abordaje inicial mediante una estrategia cognitivo-conductual entodos los pacientes con insomnio.Se recomienda prescribir una benzodiazepina o un agonista de receptores benzodiazepínicosa los pacientes que no respondan bien al tratamiento no farmacológicoo que no puedan esperar a la aplicación del mismo.En los casos de depresión asociada o ante la falta de respuesta a las benzodiazepinaspueden utilizarse los antidepresivos con acción sedante para el tratamiento del insomnio.AnsiedadDDD√El tratamiento de la ansiedad requiere una evaluación individual del paciente enFFV que incluya las posibles causas desencadenantes, su estado adaptativo, el estadiode la enfermedad, los tratamientos asociados y las preferencias del paciente.Las medidas de apoyo psicológico al enfermo y sus allegados son la primera medidaque debe proporcionarse tras la valoración individual.Los tratamientos farmacológicos se recomiendan cuando el apoyo psicológico noes suficiente. Pueden utilizarse BZD, preferentemente las de acción corta o intermedia.En caso de ansiedad asociada a depresión, delirium, disnea o dolor intenso, puedenutilizarse antidepresivos tricíclicos, haloperidol u opioides, respectivamente.DepresiónDBLa evaluación inicial del paciente deprimido en CP comprende: identificación yabordaje de causas potencialmente tratables, valoración de los efectos adversos ylas interacciones de los tratamientos farmacológicos previos y estimación del posibleriesgo de suicidio.La terapia inicial del paciente deprimido en CP comprende intervenciones estructuradaspsicosociales, incluida la psicoterapia por el personal del equipo que leatiende y, si el caso lo requiere, por personal especializado dentro de un programaestructurado.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 27
BDEn caso necesario pueden utilizarse fármacos antidepresivos (ISRS o tricíclicos),teniendo en cuenta sus propiedades farmacológicas, otros fármacos que recibe elpaciente y su perfil de síntomas en cada momento.Los psicoestimulantes, como metilfenidato, pueden usarse como alternativa a losantidepresivos tricíclicos e ISRS, sobre todo cuando se precisa un inicio rápido delefecto antidepresivo o en los casos con expectativa de vida muy corta.Síntomas digestivosMucositisDBBALa indicación del tratamiento farmacológico preventivo debe realizarse de acuerdocon el riesgo de desarrollar mucositis, riesgo basado en la situación clínica y en lamodalidad y dosificación del tratamiento (radioterapia o quimioterapia).La prevención mediante fármacos o medidas locales (enzimas hidrolíticas, pastillasde hielo, bencidamina, sulfato de zinc) o parenterales (amifostina) puede realizarseen casos seleccionados.No hay evidencia suficiente para recomendar el tratamiento de la mucositis conenjuagues de alopurinol, factores estimulantes del crecimiento de granulocitos oinmunoglobulinas, por lo que la base del tratamiento es la higiene cuidadosa de laboca y la analgesia.La analgesia controlada por el paciente puede utilizarse para disminuir la dosis demorfina en el tratamiento del dolor por la mucositis.Boca seca (xerostomía)DAEn los pacientes con xerostomía, además de la higiene de la boca, se pueden utilizarestimulantes de la salivación, hielo o saliva artificial.En el caso de precisarse tratamiento farmacológico de la xerostomía está indicadala pilocarpina, teniendo en cuenta su beneficio y la posibilidad de efectos secundarios.CandidiasisBALa candidiasis no relacionada directamente con radioterapia o quimioterapia puedeser tratada en primer lugar con antifúngicos tópicos (preferentemente miconazol oclotrimazol) y, en caso necesario, con antifúngicos orales (itraconazol y fluconazol).En los pacientes oncológicos con candidiasis oral tras tratamiento inmunosupresor,puede utilizarse el tratamiento con ketoconazol, fluconazol y clotrimazol (50 mg).28 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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