Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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administrar de forma continua durante 24 horas a un ritmo de 40-60 ml/hora, nocturna(80 ml/hora) o mediante infusión en bolos de 500 ml/hora 2 ó 3 veces/día.Tabla 8. Ventajas e inconvenientes de la hipodermoclisis• Bajo coste.Ventajas• Menor necesidad de supervisión.• Se puede mantener 5-7 días.• Inserción menos dolorosa y uso más cómodoque la vía IV.• Posibilidad de uso domiciliario o en institucionescerradas sin necesidad de ingreso hospitalario.• Ausencia de tromboflebitis y menor incidenciade efectos locales.• Ventajas en pacientes agitados, ya que se evitanecesidad de nuevos abordajes venosos porautoretirada del catéter.Inconvenientes• No es válida para la administración rápida.• El volumen máximo a administrar son 3 litros/díapero requiere dos accesos simultáneos (situaciónpoco frecuente).• Edema y reacciones cutáneas locales (poco frecuentes).• Posible riesgo de hemorragia en pacientes contrastornos de la coagulación.• Falta de conocimiento y pericia de los profesionalessanitarios sobre la técnica.Existe una tercera alternativa a la endovenosa e hipodermoclisis, la vía rectal.Ha sido descrita sólo en series de casos y permite la administración de líquidosde forma intermitente cada 4 horas; puede ser una alternativa en caso deimposibilidad de uso de cualquier otra vía (154).Series decasos3Resumen de evidencia3 Existe escasa evidencia que relacione el aporte de fluidos con el alivio de síntomascomo boca seca, sed y estado confusional (152; 153).1+ La hipodermoclisis es una alternativa válida a la administración de líquidos porvía endovenosa (154).RecomendacionesDDBLa vía oral es de elección para el aporte de líquidos; siempre que se pueda debeevitarse el uso de la vía parenteral.La administración de líquidos por vía parenteral requiere una valoración individualizada,sopesando ventajas e inconvenientes. Esta valoración debería incluirlas expectativas sobre la administración de fluidos del paciente y su familia.Si se opta por la rehidratación parenteral, puede considerarse en primer lugar la víasubcutánea, siempre que se cuente con los medios necesarios y personal preparado.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 103
D√En caso de imposibilidad de las vías SC y endovenosa, puede considerarse el usode la vía rectal.En caso de optar por la rehidratación parenteral fuera del ámbito hospitalario, lahipodermoclisis es la primera opción que debe considerarse.6.4. Síntomas respiratoriosLas preguntas que se van a responder son:• ¿Cuál es la eficacia de los opioides y de los tratamientos adyuvantes en el tratamientode la disnea?• ¿Cuál es la eficacia del oxígeno en el tratamiento de la disnea?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la tos en la persona en FFV?• ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de la obstrucción de la vena cava superior?6.4.1. DisneaSegún la American Thoracic Society, la disnea se define como una experienciasubjetiva de molestia para respirar que consiste en sensaciones cualitativamentedistintas que varían en intensidad. Para los pacientes, la disnea es tandifícil de sobrellevar como el dolor (157). Su prevalencia en CP es elevada;puede alcanzar el 85% en los pacientes con ICC y más del 90% entre los pacientescon EPOC (79).Se deben tratar las causas reversibles de la disnea que tienen tratamientoespecífico, como la insuficiencia cardiaca, la exacerbación de la EPOC y elasma, el broncoespasmo, las arritmias cardiacas, la anemia, el derrame pleuralo pericárdico, la infección bronquial, el embolismo pulmonar o el síndromede la vena cava superior (158).En muchas ocasiones, el uso de broncodilatadores mejora la disnea delpaciente con obstrucción reversible de la vía aérea (159).La radioterapia y la quimioterapia pueden ser útiles en la disnea producidapor afectación neoplásica pulmonar primaria o metastásica. La evaluaciónde estas dos medidas en esta situación no es objeto de esta GPC.Valoración de la disneaEn pacientes en CP se recomienda, en general, valorar la intensidad de lossíntomas relatada por el paciente. Puede utilizarse una escala visual analógicapara valorar la intensidad de la disnea o la efectividad de los tratamientos. LaOpinión deexpertos4104 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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