Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Existe consistencia sobre la eficacia de los tratamientos tópicos (nistatina,miconazol y clotrimazol) y orales (itraconazol y fluconazol) (225; 226). Fluconazoles más efectivo que nistatina; no existen comparaciones entre miconazolo clotrimazol con el tratamiento oral (225; 226).En la elección del tratamiento conviene tener en cuenta la posibilidad deadministración de miconazol en una sola dosis, frente a las cinco dosis declotrimazol.En el caso de que los pacientes en CP vayan a recibir tratamiento conquimioterapia, puede plantearse la necesidad de realizar profilaxis con antifúngicos.RS de ECA1+Una revisión Cochrane abordó la prevención de la candidiasis en pacientescon cáncer que recibían quimioterapia o radioterapia (227). Incluyó 28ensayos con 4.226 pacientes.Muchos ensayos están realizados en pacientes con neutropenia o con altoriesgo de padecerla por la quimioterapia empleada, ya que 18 de los ECAeran en pacientes con leucemia.Hay pruebas sólidas derivadas de ECA de que los antimicóticos de absorcióntotal (fluconazol, ketoconazol e itraconazol) o parcial (miconazol yclotrimazol) en el tracto gastrointestinal (GI) previenen la candidiasis oral enpacientes que reciben tratamiento para el cáncer.Siete ensayos con 1.153 pacientes que compararon dos fármacos de absorcióntotal frente a placebo o no tratamiento, muestran un RR de 0,47 (IC95%: 0,29 a 0,78%), lo que implica un NNT de 9 (IC 95%: 7 a 13) en poblacionescon una incidencia del 20% en el grupo control.Cuatro ensayos con 292 pacientes compararon fármacos de absorciónparcial en el tracto GI con placebo y se observó que estos fármacos tambiénprevinieron la candidiasis oral [RR 0,13; (IC 95%: 0,6 a 0,46)].Los fármacos que no se absorben en el tracto GI (anfotericina B, nistatinao clorhexidina) no se han mostrado eficaces en la prevención de la candidiasis.La profilaxis se realiza al recibir el tratamiento con radioterapia o quimioterapiay la duración de los estudios es de entre tres y seis semanas (ver tabla 20).Tabla 20. Fármacos para la prevención de la candidiasisFármacoDosisFluconazolKetoconazolItraconazolMiconazolClotrimazol*50 mg/12 horas400 mg/día100 mg/12 horas500 mg/6 horas10 mg disuelto y tragado/8 horas* Presentación no disponible en España.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 137