Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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6.6.3. Boca seca (xerostomía)La xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca que no siempre se acompañade una disminución detectable de la producción de saliva.Es un síntoma muy frecuente en los pacientes en FFV. En un estudio enpacientes con cáncer en estadios avanzados, el 88% refirieron xerostomía deintensidad media (219). Sus repercusiones sobre la calidad de vida son importantes(220).La ausencia de saliva aumenta las ulceraciones, candidiasis e infecciones,además de hacer más difícil la alimentación y provocar una sensación desagradablepara el paciente.Las causas son varias y pueden potenciarse entre sí: tratamiento conradioterapia en tumores de cabeza y cuello, medicación, deshidratación ycausas psicológicas, como la ansiedad y la depresión.Es importante mantener los consejos sobre los cuidados de la boca comentadosanteriormente.Una revisión sistemática en pacientes que padecían xerostomía despuésde haber recibido radioterapia para cáncer de cabeza o cuello concluye queel tratamiento que ha demostrado eficacia es la pilocarpina oral a dosis entre5-10 mg (221). Según los datos incluidos en el metaanálisis se observa unamejoría en la xerostomía [RR 1,83 (IC 95: 1,34-2,49)].RS de ECA1+Estos datos se han confirmado en una reciente revisión Cochrane tambiénen pacientes en tratamiento con radioterapia (222).El efecto secundario más frecuente fue el aumento de la sudoración, queestá relacionado con las dosis. Entre el 21% y el 55% experimentaron esteefecto adverso (en el grupo placebo entre el 5% y el 10%). La tasa de abandonodel tratamiento por la sudoración está entre el 0% y el 29%.Los autores comentan como limitación que pilocarpina sólo ha demostradosu utilidad en pacientes tratados con radioterapia.Debe constar la preexistencia de función salivar y no existir contraindicacionesa pilocarpina (aunque no se observaron efectos secundarios graves,los pacientes asmáticos o que utilizaban betabloqueantes estaban excluidosde los estudios).Una revisión posterior (223), que engloba un espectro más amplio depacientes, también recomienda la utilización de pilocarpina 5 mg tres vecesal día (se puede subir hasta 10 mg) en individuos con xerostomía tras el tratamientocon radioterapia. Los efectos secundarios más frecuentes son: sudoración,rinitis, molestias digestivas y urinarias. El tratamiento está contraindicadoen pacientes con úlcera gástrica, asma incontrolada, HTA o entratamiento con betabloqueantes.RS de ECA1+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 135
Un estudio reciente, recogido en esta revisión, con colutorios de pilocarpinaen individuos sanos, muestra resultados prometedores (aumento de lasalivación sin efectos secundarios), pero se necesitan más estudios.También es eficaz administrar cevimelina 30 mg tres veces diarias parala xerostomía en el síndrome Sjögren (223), aunque este fármaco no estácomercializado en nuestro país.No hay evidencia de que la acupuntura (223) sirva para mejorar los síntomasen los pacientes con xerostomía, ni de otros tratamientos tópicos, comocolutorios.La correcta higiene de la boca y el uso de estimuladores de la salivacióncomo chicles, frutas (como la piña), hielo y el uso de saliva artificial (comometilcelulosa) pueden ser útiles en algunos casos, aunque son escasas las evidenciassobre su eficacia (212).RS de ECA1+Opinión deexpertos4Resumen de evidencia1+ Pilocarpina oral (5-10 mg/8 horas) es eficaz en el tratamiento de la xerostomía.Produce efectos secundarios debido a su acción colinérgica (sudoración, rinitis,molestias urinarias) (221-223).RecomendacionesDAEn los pacientes con xerostomía, además de la higiene de la boca, se puedenutilizar estimulantes de la salivación, hielo o saliva artificial.En el caso de precisarse tratamiento farmacológico de la xerostomía está indicada lapilocarpina, teniendo en cuenta su beneficio y la posibilidad de efectos secundarios.6.6.4. CandidiasisLa candidiasis es la infección micótica más frecuente en pacientes con cáncer;el 27% de los pacientes ingresados en oncología presentan candidiasis consintomatología clínica y, en pacientes inmunodeprimidos (220), la candidiasispuede ser el origen de una diseminación sistémica.La candidiasis puede aparecer, sobre todo, como consecuencia de lostratamientos inmunosupresores (quimioterapia y radioterapia) o en el SIDA;pero también es frecuente en pacientes no oncológicos como consecuencia detratamientos antibióticos, corticoides, deficiente higiene bucal, etc. (224).Fuera del contexto del tratamiento de la candidiasis producida por laquimioterapia y la radioterapia, existen pocos ECA, la mayoría realizados enpacientes con SIDA.136 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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