Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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• Enfermedad excesivamente corta (doliente con sensación de noestar preparado).• Enfermedad prolongada y doliente en edad media (una larga enfermedadpuede sobrepasar los mecanismos de adaptación de losfamiliares).2. Características del doliente:• Fase del ciclo vital: especialmente cuando el doliente es un adolescente,una persona que enviuda joven o anciana, o una madre viudao separada.• Historia de pérdidas previas, especialmente no resueltas: infidelidad,divorcio o abortos.• Factores estresantes concurrentes: tensiones familiares, problemaseconómicos o laborales, insatisfacción con los cuidados o abuso dealcohol o psicofármacos.• Enfermedad física o mental: especialmente, problemas de saludmental que han requerido tratamiento psiquiátrico o psicológico, ohistoria familiar de trastornos psiquiátricos.• Intenso sufrimiento durante la enfermedad, antes de la muerte.• Mala adaptación inicial a la pérdida, expresada como sufrimientoemocional intenso o depresión severa.• Incapacidad o limitación en el uso de las estrategias de afrontamiento:cuidado físico, identificación de aspectos importantes del procesode duelo, búsqueda de un significado en la pérdida, modulacióndel sufrimiento del duelo, diferenciación entre dejar ir y olvidar, oacceder a las ayudas disponibles.• Soledad. Personas solitarias o distantes.• Poco control interno sobre las creencias; por ejemplo, sentir que nocontrola su propia vida.3. Relaciones interpersonales:• La disponibilidad de apoyo social, especialmente si las personas quelo rodean no lo apoyan o el doliente lo percibe como tal, o son percibidascomo antagónicas o poco amistosas.• El doliente no tiene una persona de confianza con quien compartirsus sentimientos, dudas, preocupaciones o cuestiones existenciales.• La experiencia del duelo altera la red de apoyo social; por ejemplo,no encontrarse con sus viejos amigos con la misma frecuencia queantes del fallecimiento.• El doliente no está satisfecho con la ayuda disponible durante laenfermedad.• El apoyo de familiares y amigos antes del fallecimiento fue bueno,pero después disminuyó.RS dediferentestipos deestudio2+/3RS dediferentestipos deestudio2+/3206 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
• Relación ambivalente o dependiente con el fallecido.• Matrimonios con una relación especialmente buena, duradera yexclusivista.• Familias con bajos niveles de cohesión, comunicación y capacidadpara resolver conflictos.4. Características del fallecido:• Niño o adolescente.• Muerte de un hijo por un problema hereditario, o de forma repentinao violenta.• Progenitores, adolescentes o adultos jóvenes; especialmente, si elpadre o la madre que sobrevive tiene pocas capacidades de afrontamiento.Estudiosdescriptivos3El peso de los diferentes factores que facilitan el duelo ha sido poco investigado.Estos factores serían los siguientes:• Cambios positivos en la autopercepción: sentirse más fuerte, sabio,maduro e independiente, y más capaz de enfrentar otras crisis; comprendermejor a los demás; sentirse más paciente, tolerante, empáticoy templado; y ser más capaz de expresar emociones, pensamientos ysentimientos.• Cambios positivos relacionados con el soporte social: se refuerzan loslazos familiares y con los amigos, y se tienen experiencias más positivascon la red social de apoyo. Además, el optimismo y la esperanza tambiénfacilitan el afrontamiento (340).Se han realizado algunos intentos de cara a construir instrumentos paramedir el riesgo de duelo complicado, tales como el Index Risk de Parkes yWeiss (345) (ver anexo 2), adaptado al castellano por García et al. (346); perotodavía es preciso investigar más en este área. La guía de Aranda & Milnerecomienda el juicio clínico del profesional, como elemento pronóstico principal,y la revisión de un listado que recoja los factores de riesgo referidosanteriormente (340).Estudiosdescriptivos,opinión deexpertos3,4Estudios depruebadiagnósticas11.4. Duelo complicado o trastorno por dueloprolongadoAproximadamente un 10%-20% de los dolientes tienen importantes dificultadesen su proceso de adaptación a la pérdida (344).El duelo complicado es a menudo difícil de distinguir de la depresión, laansiedad o el trastorno por estrés postraumático, enfermedades a veces asociadasal duelo y con cuya sintomatología se solapan, por lo que su definiciónes muy controvertida (344; 347).Opinión deexpertos4GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 207
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Los síntomas son cambiantes en el
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6.5.4. DepresiónLa depresión es h
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