Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

El hipo puede producirse por estimulación directa de los nervios frénicoy vago, y por acción del sistema nervioso central. Existen muchas causas quepueden actuar a través de estos mecanismos; entre ellas, enfermedad tumoralabdominal o mediastínica, esclerosis múltiple, efectos de los tratamientos(dilatación gástrica, cirugía abdominal, etc.), efectos secundarios farmacológicos(corticoides, opioides, BDZ, etc.), procesos intercurrentes (neumonía,pleuritis, etc.).Hay que tener en cuenta que pueden coexistir varios mecanismos deacción en un mismo paciente.Las primeras medidas en el tratamiento van encaminadas a inhibir elreflejo del hipo: apnea forzada, estimulación faríngea por diversos métodos,como un catéter plástico, masaje del paladar blando, etc.En caso de que persista el hipo con afectación importante del pacientehay que recurrir al tratamiento farmacológico.En ausencia de ECA en pacientes en CP, la literatura recoge múltiplesseries de casos con experiencias con diferentes fármacos.En la tabla 25 se recogen las pautas más recomendadas por diferentesautores (229; 264; 265). Algunas pueden combinarse, como por ejemplo fármacosque actúen a nivel central como baclofeno o metoclopramida conomeprazol.Series decasos3Tabla 25. Fármacos y dosis utilizados en el tratamiento del hipoFármacoDosisClorpromazinaMetoclopramidaBaclofenoGabapentinaNifedipinoHaloperidolOmeprazol25-50 mg/6-8 horas10 mg/6-8 horas5-10 mg/12 horas (hasta 20 mg/8 h si es necesario)300-600 mg/8 h10-20 mg/8 h3 mg por la noche20 mg/díaEl baclofeno es el fármaco más estudiado, por lo que puede ser la primeradroga a utilizar en estos casos. Algunos autores desaconsejan clorpromazinapor los efectos adversos (229).En casos de persistir un hipo que no responde a las anteriores medidas,está indicada la utilización de midazolam IV (229) antes de recurrir a otrastécnicas quirúrgicas que se escapan del objetivo de esta GPC.154 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS