Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

Aunque no existen ECA específicos en CP, las BZD son la base del tratamientofarmacológico. Las BZD de acción corta (como alprazolam y midazolam)o intermedia (como lorazepam o lormetazepam) son las más seguras, ya queevitan la acumulación de sus metabolitos en el organismo debilitado. Su mayorinconveniente es la posibilidad de aparición de ansiedad entre dosis o al final dela misma, en cuyo caso está indicada la administración de una BZD de acción máslarga, como diazepam, clorazepato dipotásico o clonazepam. Normalmente seadministran por vía oral, pero en el paciente moribundo puede ser útil la administraciónde diazepam por vía rectal o midazolam por vía subcutánea (202).Los neurolépticos típicos —haloperidol, clorpromazina— o atípicos —olanzapina, risperidona, quetiapina— pueden ser útiles cuando la ansiedadno se controla con BZD, o cuando se acompaña de alucinaciones o delirium;además, son más seguros en caso de compromiso respiratorio. Tienen el inconvenientede provocar efectos adversos extrapiramidales —especialmentecuando el paciente está tomando otro neuroléptico, como antiemético (metoclopramida)—,o la acatisia. El síndrome neuroléptico maligno y la discinesiatardía son muy raros (189).Los antidepresivos tricíclicos, heterocíclicos y de segunda generaciónpueden ser eficaces en la ansiedad que acompaña a la depresión y en el trastornode pánico. Su utilidad está limitada por sus efectos secundarios anticolinérgicosy por el tiempo de latencia hasta que empieza a manifestarse suefecto beneficioso.Los opioides son útiles para el alivio de la ansiedad asociada a la disneao al dolor (163).Resumen de evidencia1+ No se han encontrado ECA sobre las terapias de la ansiedad en pacientes en laFFV (198).RecomendacionesDDD√El tratamiento de la ansiedad requiere una evaluación individual del paciente enFFV que incluya las posibles causas desencadenantes, su estado adaptativo, el estadiode la enfermedad, los tratamientos asociados y las preferencias del paciente.Las medidas de apoyo psicológico al enfermo y sus allegados son la primera medidaque debe proporcionarse tras la valoración individual.Los tratamientos farmacológicos se recomiendan cuando el apoyo psicológico no essuficiente. Pueden utilizarse BZD, preferentemente las de acción corta o intermedia.En caso de ansiedad asociada a depresión, delirium, disnea o dolor intenso, puedenutilizarse antidepresivos tricíclicos, haloperidol u opioides, respectivamente.124 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS