Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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• Proporciona un ambiente húmedo a la herida• Es estéril, no permite la contaminación de la herida• Reduce el dolor• Es fácil de quitar y poner• No causa reacciones alérgicas• No produce daño a los tejidos al quitarlo• Es impermeable a los microorganismos• Proporciona aislamiento térmicoEn los pacientes en la FFV son aspectos muy importantes el dolor, elcontrol del exudado y del olor (220). Un estudio realizado con este tipo depacientes (270) comprobó, con resultados positivos, la eficacia de un gel dediamorfina para disminuir el dolor producido por las UPP en pacientes de unhospice. El estudio es muy pequeño para poder generalizar los resultados.Dado que, de momento, no se comercializa el gel de diamorfina en nuestromedio, estas conclusiones no nos aportan una información de utilidad prácticainmediata; sin embargo, es importante para futuras investigaciones.No existen datos acerca de la calidad de vida.¿Cuál es el tratamiento más adecuado de las úlceras neoplásicas?Una revisión Cochrane abordó el tema de los tratamientos tópicos de las úlcerasneoplásicas (271). Esta revisión localizó dos estudios:RS de ECA1+• Un estudio sobre la aplicación tópica de una solución de miltefosinaal 6%.• Un segundo estudio sobre metronidazol tópico en gel al 0,8%.En el caso de la miltefosina, el tiempo hasta el fallo del tratamiento fuesignificativamente mayor en el grupo de intervención (mediana 56 días, rango8-324) que en el grupo control (mediana 21 días, rango 8-197).En el estudio con metronidazol se observa una disminución del olor enel grupo de intervención que no alcanza significación estadística.Estos ensayos incluyeron a pocos pacientes, especialmente el del metronidazol,y son de calidad baja, lo que no permite sacar conclusiones firmes.Hay una evidencia débil de que miltefosina en solución tópica al 6% puedefrenar la progresión de la ulceración.Resumen de evidencia1+ Las diferentes alternativas de superficies especiales ayudan a prevenir las úlceras,comparadas con el colchón tradicional (267).1+ Los ácidos grasos hiperoxigenados son eficaces en la prevención de las UPP (269).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 157
4 Los cambios posturales, el mantenimiento de la mejor nutrición posible y la higienee hidratación de la piel son cuidados apropiados para prevenir la apariciónde las UPP (268).1+ No hay evidencia de la superioridad de un tipo de apósito para el tratamiento delas UPP. Hay evidencia débil de que miltefosina en solución tópica al 6% puedefrenar la evolución de las úlceras neoplásicas (271).RecomendacionesDAADDBLas medidas de prevención de las UPP son: cambios posturales, adecuada nutrición,no elevar la cabecera de la cama más de 30 grados y mantener una adecuadalimpieza e hidratación.Se recomienda utilizar superficies especiales de apoyo en pacientes con alto riesgode desarrollar UPP.Se recomienda el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en pacientes con altoriesgo de desarrollar UPP.Se recomienda elegir el tipo de apósito en función del estadio y características dela úlcera, de los objetivos y de la preferencia del paciente.Puede utilizarse metronidazol por vía tópica para disminuir el olor en úlcerasneoplásicas.Puede utilizarse miltefosina en solución tópica al 6% para frenar la evolución delas úlceras neoplásicas.6.7.2. PruritoEs un síntoma frecuente en pacientes en CP. Se estima que puede estar presentehasta en el 27% de los pacientes con tumores y hasta en el 80% si cursancon colestasis. En los pacientes con insuficiencia renal avanzada puede llegarhasta el 77% de los casos (mediana 55%) (272).El prurito se define como la sensación desagradable que induce al rascado,y que mejora o cede al hacerlo. Su origen puede ser cutáneo (dermatitis,sarna, etc.), neuropático (debido a lesiones de las vías aferentes del sistemanervioso: neuritis periféricas), neurogénico (debido a mediadores que actúana nivel central, como por ejemplo los opioides) y, por último, psicógeno.La etiopatogenia del prurito es compleja y no suficientemente estudiada.Existen diferentes mediadores químicos responsables de la aparición delprurito (histamina, serotonina, citoquinas, factores del crecimiento, prostaglandinas,etc.). En algunos casos está presente más de un mediador. Suconocimiento permite la mejor selección del tratamiento farmacológico. Por158 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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