Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

La calidad de los ECA fue muy variable. De las 29 intervenciones analizadas,10 mostraron algún beneficio.Las medidas farmacológicas que mostraron algún resultado positivo enal menos dos ECA, fueron amifostina, pasta o pastilla antibiótica y enzimashidrolíticas. Las astillas de hielo se mostraron efectivas en pacientes que recibenquimioterapia con 5-FU.Amifostina produce un ligero beneficio en la prevención de la mucositismoderada y grave [RR 0,84 (IC 95%: 0,75-0,95) NNT de 10 (IC 95%: 2-33)]para una prevalencia de mucositis de 60% en el grupo control. Las enzimashidrolíticas (papaína, tripsina, quimiotripsina) se administran por vía oral ydisminuyen la mucositis moderada y grave, [RR 0,52 (IC 95%: 0,36-0,74)]. ElNNT para una prevalencia de mucositis del 60% es de 4 (IC 95%: 3-6).La pasta antibiótica (combinación de polimixina, tobramicina y anfotericina)también mostró un beneficio moderado en la prevención de la mucositisinducida por la radioterapia, pero los estudios presentan alto riesgo desesgo (215; 216).Las astillas de hielo previnieron la mucositis en todos los niveles [RR0,63 (IC 95%: 0,44-0,91)] y un NNT de 5 (IC 95%: 3-19).Otras intervenciones que muestran algún beneficio en un solo ECA son bencidamina,fosfato de calcio, miel, povidona y sulfato de zinc. Todos ellos en administraciónlocal en forma de pastas o colutorios. La GPC recomienda el uso debencidamina en la prevención de la mucositis inducida por radioterapia (215).Hay algunos estudios posteriores a la RS. Glutamina oral (217) disminuyóla incidencia de mucositis oral (igual o mayor de dos en la escala de laOMS), 38,7% vs. 49,7% (p = 0,026), y también la grave (igual o mayor de tres),1,2% vs. 6,7% (p = 0,005), en pacientes con cáncer de mama en tratamientocon quimioterapia con antraciclina. La reciente GPC sobre este tema no recomiendaesta opción debido a su toxicidad (215).Otro estudio, con pocos pacientes y evaluación no enmascarada, obtuvoresultados favorables para la palifermina (218). La GPC limita este últimofármaco a los pacientes que reciben tratamiento con altas dosis de quimoterapiay radioterapia previa a un trasplante de médula ósea (215).La decisión de utilizar tratamiento farmacológico preventivo depende del tipode tumor y del régimen de radioterapia o quimioterapia que se utilice (215).La revisión Cochrane (214) sobre el tratamiento de la mucositis oral enpacientes con cáncer en tratamiento con radioterapia o quimioterapia incluyó26 ECA, con un total de 1.353 pacientes. Sus objetivos fueron comprobar laefectividad de los tratamientos para mejorar o erradicar la mucositis o parael dolor asociado a ella. En 10 ECA los pacientes recibieron transplantes demédula, y 7 fueron en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.Hay evidencia débil y contradictoria (sólo un ensayo por intervención ycon riesgo de sesgo) de que los enjuagues de alopurinol, factores estimulantesECA1+ECA1-RS de ECA1+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 133