Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

afectar al día siguiente; y 4) hábitos del sueño (siestas, permanencia en lacama, etc.).El tratamiento del insomnio es multifactorial, debido a las numerosascausas que contribuyen a su aparición. Se debe comenzar por tratar de corregirlos factores etiológicos. Sin embargo, muchas veces no se encuentran o no sepueden corregir. En este caso puede ser necesario recurrir a una higiene delsueño, a tratamientos no farmacológicos y al tratamiento farmacológico (2).Las recomendaciones para la higiene del sueño para personas que recibenCP son (2):• Mantener en lo posible un horario regular, sobre todo el despertar dela mañana.• Evitar tiempos innecesarios en la cama durante el día.• Dormir la siesta sólo cuando sea necesaria, evitando la última hora dela tarde si es posible.• Llevar un horario con actividades durante el día.• Minimizar las interrupciones del sueño durante la noche: ruidos, medicación,etc.• Evitar permanecer despierto durante la noche por periodos prolongadosen situaciones de tensión.• Eliminar estímulos desagradables, tanto a la vista como al tacto, al oídoo al olfato.• Identificar antes de acostarse problemas o asuntos que le han preocupadodurante el día, tratando de abordarlos con un enfoque activo deresolución.• Evitar medicaciones estimulantes u otras sustancias (cafeína, nicotina)sobre todo en las horas previas a acostarse.• Mantener un adecuado alivio del dolor durante la noche, preferentementecon analgésicos de vida media larga.• Usar la medicación adecuada tras la evaluación del insomnio.Aunque existen muchos ensayos sobre la eficacia de los tratamientos(psicológicos y farmacológicos) en la población general, la investigación enpacientes en CP es escasa, sobre todo en el caso de medidas no farmacológicas.Es preciso recurrir a estudios no experimentales o a la opinión de expertos, yextrapolar datos de otras poblaciones para elaborar recomendaciones sobreel tratamiento del insomnio.Varias terapias cognitivo-conductuales se consideran el tratamiento dereferencia del insomnio. Su eficacia, demostrada en varios metaanálisis enpoblación general (194; 195), es comparable a la de los hipnóticos, sobre eltiempo de conciliación, calidad del sueño y duración de los despertares; ymoderada sobre el tiempo total de sueño y número de despertares. Los tratamientosmás eficaces son el control de estímulos, la restricción del sueño y120 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS