Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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AEn los pacientes oncológicos con neutropenia o alto riesgo de padecerla que van arecibir tratamientos con quimioterapia y radioterapia, los antifúngicos que se absorbenen el tracto gastrointestinal total o parcialmente (fluconazol, ketoconazol,itraconazol, miconazol y clotrimazol) son los fármacos de elección en la prevenciónde la candidiasis oral.DisfagiaDDDDEl tratamiento de la disfagia requiere una valoración individualizada para identificary, si es posible, tratar las diferentes causas implicadas.La dieta debe adaptarse a las características clínicas de la disfagia. Se recomiendauna dieta blanda, de acuerdo a los gustos de cada paciente. En el caso de disfagiapor líquidos se pueden utilizar espesantes.En caso de disfagia obstructiva por invasión tumoral se puede ensayar un ciclo cortode corticoides.En caso de disfagia grave que no responde al tratamiento y que impide la alimentaciónoral, el equipo, el paciente y sus cuidadores pueden decidir el uso de sondanasogástrica o la realización de ostomías.Náuseas y vómitos√DBBDBEl tratamiento de las náuseas y vómitos en el paciente en FFV requiere una valoracióncuidadosa de la etiología y los factores implicados (hipertensión endocranealpor invasión tumoral, trastornos metabólicos, fármacos, afectación visceral, etc.)para poder realizar un tratamiento individualizado.En los pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia, la profilaxis de las náuseasy vómitos debería basarse en el riesgo de emesis.En los vómitos inducidos por quimioterapia con moderado o bajo riesgo de emesis,se recomienda la asociación de antagonistas de 5HT3 (como ondansetrón) y corticoides.En los vómitos inducidos por quimioterapia con alto riesgo de emesis se recomiendala asociación de antagonistas de 5HT3, corticoides y aprepitant.En los vómitos irruptivos tras el tratamiento con quimioterapia o radioterapia puedenutilizarse los corticoides, domperidona, metoclopramida o combinaciones decorticoides con metoclopramida o domperidona, dependiendo de la intensidad delos síntomas.Metoclopramida es el tratamiento de elección en los pacientes con náuseas y vómitossin relación con la quimioterapia o la radioterapia. Los antagonistas de 5HT3pueden añadirse a la terapia convencional en caso de escaso control de síntomas.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 29
BEn los vómitos anticipatorios puede utilizarse la psicoterapia mediante técnicasconductuales. Alprazolam y lorazepam pueden utilizarse como terapia añadida alconsejo y a la psicoterapia.Estreñimiento√ABDAntes de prescribir un tratamiento con laxantes es necesario descartar la presenciade fecalomas.Se recomienda el uso de laxantes (sen, lactulosa sola o asociada a sen, polietilenglicol,sales de magnesio y parafina líquida) junto con una dieta adecuada (fibra e hidrataciónsuficiente) y ejercicio adaptado.La prescripción de opioides debe acompañarse de medidas preventivas para el estreñimiento,incluidos los laxantes.En el caso de impactación fecal pueden usarse los laxantes por vía rectal (supositorioso enemas).DiarreaDBDBEl tratamiento de la diarrea en CP requiere la identificación de posibles causascorregibles, la valoración del grado en función del ritmo de las deposiciones y laafectación del estado general, y un tratamiento inicial con dieta y aporte de líquidosadecuados.Loperamida está indicado cuando persista la diarrea de origen no infeccioso, incluidoslos estadios 1 y 2 producidos por quimioterapia o radioterapia.Loperamida está indicado hasta conseguir 12 horas sin deposiciones. En el caso dela radioterapia, está indicado durante el tiempo que dure el tratamiento.En caso de diarrea refractaria puede utilizarse octreótido por vía subcutánea (incluidoel uso en bombas de infusión) en casos seleccionados.Obstrucción intestinalDCLos pacientes con OIM requieren una valoración individual que tenga en cuentasu situación funcional, incluidas las contraindicaciones quirúrgicas; la localizaciónde la obstrucción; sus preferencias; la disponibilidad de las técnicasquirúrgicas o endoscópicas, y la experiencia con ellas en el medio donde se trataal paciente.La cirugía y la colocación endoscópica de prótesis metálicas autoexpandibles (PMA/stents) pueden utilizarse en pacientes con OIM seleccionados.30 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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