Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos - Cedepap TV

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• Diuréticos: un ensayo abierto, tres cohortes y una serie de casos. Seevaluaron furosemida IV y espironolacotona, sola o combinada confurosemida. Se consigue una modesta eficacia, pero con posibles alteracionesde iones y de la función renal.Espironolactona puede recomendarse sola o combinada, a las dosisempleadas en la ascitis de etiología no maligna.• Derivaciones peritoneovenosas: se encontraron 21 series de casos y unensayo no controlado. Se compararon dos tipos de derivaciones (Le Veeny Denver) que difieren en la presión a la que funcionan, sin que pudieraconcluirse cuál es mejor. Se observó una peor respuesta para las neoplasiasgastrointestinales y mejor para neoplasias de mama y ovario. Lamedida se mostró eficaz, pero se presentan efectos secundarios frecuentesy graves en el 6% de los casos (obstrucción, edema pulmonar, embolismopulmonar, etc.), lo que obliga a una selección muy cuidadosa de lospacientes que pueden beneficiarse de esta medida.Resumen de evidencia3 La paracentesis, diuréticos y derivaciones peritoneovenosas alivian los síntomasproducidos por la ascitis.RecomendacionesDDDEn caso de ascitis maligna que precise tratamiento sintomático puede utilizarsela paracentesis.Puede plantearse el tratamiento con diuréticos en casos muy seleccionados en losque se sospeche la presencia de niveles de renina elevados, y en ascitis por cirrosisavanzada.Las derivaciones peritoneovenosas deben plantearse en casos seleccionados trasel fracaso de las medidas anteriores.6.6.11. HipoEl hipo es un reflejo respiratorio definido por la contracción espasmódica,súbita e involuntaria de una de las caras del diafragma, seguida de un cierrebrusco de la glotis, lo que origina un sonido peculiar y característico.Se clasifica como agudo (duración 2 meses).No existen datos exactos sobre la prevalencia del hipo en los pacientesen CP, pero en algunos casos puede llegar a ser causa de importante sufrimientodel paciente y su familia (229).GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 153
El hipo puede producirse por estimulación directa de los nervios frénicoy vago, y por acción del sistema nervioso central. Existen muchas causas quepueden actuar a través de estos mecanismos; entre ellas, enfermedad tumoralabdominal o mediastínica, esclerosis múltiple, efectos de los tratamientos(dilatación gástrica, cirugía abdominal, etc.), efectos secundarios farmacológicos(corticoides, opioides, BDZ, etc.), procesos intercurrentes (neumonía,pleuritis, etc.).Hay que tener en cuenta que pueden coexistir varios mecanismos deacción en un mismo paciente.Las primeras medidas en el tratamiento van encaminadas a inhibir elreflejo del hipo: apnea forzada, estimulación faríngea por diversos métodos,como un catéter plástico, masaje del paladar blando, etc.En caso de que persista el hipo con afectación importante del pacientehay que recurrir al tratamiento farmacológico.En ausencia de ECA en pacientes en CP, la literatura recoge múltiplesseries de casos con experiencias con diferentes fármacos.En la tabla 25 se recogen las pautas más recomendadas por diferentesautores (229; 264; 265). Algunas pueden combinarse, como por ejemplo fármacosque actúen a nivel central como baclofeno o metoclopramida conomeprazol.Series decasos3Tabla 25. Fármacos y dosis utilizados en el tratamiento del hipoFármacoDosisClorpromazinaMetoclopramidaBaclofenoGabapentinaNifedipinoHaloperidolOmeprazol25-50 mg/6-8 horas10 mg/6-8 horas5-10 mg/12 horas (hasta 20 mg/8 h si es necesario)300-600 mg/8 h10-20 mg/8 h3 mg por la noche20 mg/díaEl baclofeno es el fármaco más estudiado, por lo que puede ser la primeradroga a utilizar en estos casos. Algunos autores desaconsejan clorpromazinapor los efectos adversos (229).En casos de persistir un hipo que no responde a las anteriores medidas,está indicada la utilización de midazolam IV (229) antes de recurrir a otrastécnicas quirúrgicas que se escapan del objetivo de esta GPC.154 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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