Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ischemického loţi<strong>sk</strong>a. Ohni<strong>sk</strong>o z pravej a ľavej komory sa rozlíšiť rovnakom spôsonom ako pri<br />
komorových ES: pri pravokomorovom ohni<strong>sk</strong>u sa komplex QRS podobá blokáde ľavého ramienka,<br />
pri ľavokomorovom ohni<strong>sk</strong>u blokáde pravého ramienka. Dfdg. sa niekedy ťaţko rozlišuje<br />
supraventrikulárna tachykardia s aberantných vedením.<br />
Príčiny komorovej tachykardie sú rovnaké ako komorovej fibrilácie, t. j. ischemická choroba srdca,<br />
najmä infarkt myokardu, ale aj koronárne spazmy, záchvaty angina pectoris,ďalej dysfunkcia<br />
myokardu, srdcová aneuryzma, kardiomyopatie, sy. dlhého intervalu Q<strong>–</strong>T, prolaps mitrálnej chlopne,<br />
myokarditídy, ischémia, chlopňové chyby, acidóza, hypokaliémia, hypomagnezémia a toxický účinok<br />
farmák. Hemodynamické dôsledky závisia od srdcovej frekvencie, trvania tachykardie, rozsahu<br />
poškodenia myokardu základným ochorením.<br />
Obr. 15. Komorová tachykardia<br />
Klin. sa komorová tachykardia prejavuje epizódami, kt,. trvajú sekundy, ale aj min i h. Vy<strong>sk</strong>ytuje sa v<br />
dvoch formách, paroxyzmálnej a pretrvávajúcej.<br />
Paroxyzmálna komorová tachykardia <strong>–</strong> prejavuje sa obyčajne extrasystolickým úvodom<br />
a extrasystolami sa po rôzne dlhom trvaní aj končí. K jej dg. kritériám patrí: 1. tachykardia<br />
s pravidelným rytmom pri vý<strong>sk</strong>yte zmenených komplexov QRS (>0,12); 2. komplexy QRS<br />
nepredchádza vlna P, ale často moţno zistiť obraz AV disociácie s vlnami P nezávislými od<br />
komplexov QRS; 3. náhly vznik a rovnako náhle <strong>sk</strong>ončenie záchvatu s dlhou posttachykardic-kou<br />
prestávkou; 4. rovnaký tvar kompexov QRS izolovaných komorových extrasystol ako komplexu QRS<br />
v čase záchvatu tachykardie.<br />
Obr. 16. Paroxyzmálna komorová tachykardia<br />
Neparoxyzmálna komorová tachykardia <strong>–</strong> syn. pretrvávajúca, udrţovaná komorová tachykardia<br />
(sustained ventricular tachycardia), zrýchlený idioventrikulárny rytmus, idioventrikulárna tachykardia,<br />
je tachykardia, kt. trvá >30 s, al. vyúsťuje do hemodynamického kolapsu. Vy<strong>sk</strong>ytuje sa pri org.<br />
ochoreniach srdca (chron. ischemická choroba srdca u pacientov s vyliečeným infarktom myokardu,<br />
kardiomyopatiách, metabolických a toxických ochoreniach srdca, pri sy. predĺţeného Q<strong>–</strong>T),<br />
výnimočne aj bez ochorenia srdca. Takmer vţdy sú prítomné hemodynamické poruchy al. ischémia<br />
myokardu.Akút. ischémia myokardu môţe urýchliť vznik komorovej fibrilácie. Komorová tachykardia<br />
často predchádza komorovej fibrilácii.<br />
K dg. kritériám patria: 1. široké aberantné komplexy QRS, srdcová frekvencia >100/min a pravidelný<br />
rytmus srdca; 2. neparoxyzmálny začiatok i ukončenie príhody a neprítomnosť postektopickej<br />
prestávky; 3. chýbajúca odpoveď na stimuláciu sinus caroticus. Predsiene pracujú vlastným rytmom<br />
al. sa môţu aktivovať retrográdne. Ak ektopické vzruchy vychádzajú z jedného miesta, je<br />
konfigurácia komplexov QRS monomorfná, pri meniacom sa zdroji ektopických vzruchov je<br />
polymorfná a varíruje. Pri dvojsmernej (bidirekčnej) tachykradii sú komplexy QRS dvojakého typu a<br />
majú pôvod v dvoch rozdielnych miestach.<br />
Je veľmi dôleţité odlíšiť supraventrikulárnu tachykardiu s aberantným intraventrikulárnym vedením,<br />
do kt. komorová tachykardia prechádza. Výhodné je, ak sa dá zhotoviť záznam počas sínusového
Change language