a|rytmia – [g - datasolution.sk

Hlasná 1. ozva býva pri týchto stavoch: 1. atrioventrikulárna blokáda (kanónovitá ozva následkom
splynutia kontrakcie predsiení a komôr), 2. mitrálna stenóza (zatváracie klapnutie), 3. hyperkinetické
obehové stavy (tachykardia, systolická hypertenzia, po aplikácii inotropných látok a náhlom zvýšení
diastolického objemu, pri námahe, emócii, horúčke, anémii a i.); 4. leptosómový habitus.
Zoslabenie 1. ozvy môţe byť podmienená intrakardiálnymi a extrakardiálnymi príčinami.
Intrakardiálnou príčinou býva obyčajne pri stavoch so zníţenou kontraktilitou myokardu
(myokarditída, ischemická choroba srdca, najmä infarkt myokardu, konstričná perikarditída,
atrioventrikulárny blok a šok) a mitrálnej insuficiencii. Z extrakardiálnych príčin je oslabená 1. ozva
pri obezite, emfyzéme, výpotku al zrastoch v perikardiálnom vaku, pneumotoraxe.
2. srdcová ozva – vzniká vibráciou polmesiačkovitých chlopní aorty a pľucnice pri ich zatvorení,
menšou mierou k nej prispieva otvorenie dvojcípej a trocípej chlopne a oscilácia stien atrérií; má
jasnejší a vyšší tón ako 1. ozva. Je najlepšie počuteľná v aortálnej a pulmo-nálnej oblasti, kde je
hlasnejšia a vyššia ako 1. ozva.
Aj 2. ozva môţe vykazovať rozdvojenie, kt. je najlepšie počuteľné v 2. medzirebrí parasternálne
vľavo. Rozlišujú sa tu tri typy: 1. Fyziol. rozdvojenie následkom zvýšenia návratu krvi do pravého
srdca s predlţením systoly pravej komory a oneskoreným uzavretím pulmonálnej chlopne
(počuteľné len počas inspíria), 2. Fixované rozdvojenie pri blokáde pravého ramienka,
hyperkinetickej cirkulácii (napr. pri ľavo-pravých skratoch a pri pulmonálnej hypertenzii (počuteľné
najmä počas inspíria, ale aj počas exspíria). 3. Paradoxné rozdvojenie charakterizované tým, ţe je
počuteľné len v exspíriu. Jeho prvá zloţka je pľúcnicová a druhá aortálna. Vyskytuje sa pri blokáde
ľavého ramienka, stenóze aorty, hypertenzii spojenej s kardiálnou insuficienciou.
U mladších jedincov je hlasnejšia pulmonálna zloţka, po 25. roku aortálna zloţka 2. ozvy.
Zoslabenie 2. ozvy nad aortou býva pri systémovej hypotenzii, pulmonálnej hypertenzii, zlyhaní
ľavého obehu, emfyzéme pľúc, aortálnej insuficiencii, perikardovom výpotku a pri aortálnej stenóze,
kde môţe táto dokonca chýbať.
3. srdcová ozva – môţe byť fyziol. (ozva rýchleho plnenia komôr); vzniká následkom vibrácie steny
komory, papilárnych svalov, chordae tendineae a atrioventrikulárnych chlopní pri rýchlej expanzii
komory. Patol. 3. ozva počuteľná (i hmatná) na hrote sa nazýva protodiastolický cval. Vyskytuje sa
pri ľavo-pravých skratoch, pri mitrálnej al. trikuspidálnej insuficiencii a pri aortálnej regurgitácii.
Vzniká pri dilatácii ľavej komory a zvýšení tlaku v ľavej predsieni. Pravokomorová 3. ozva je
hlasnejšia nad dol ným koncom sterna a v epigastriu. Zisťuje sa pri dilatácii pravej komory s
vysokým tlakom v pravej predsieni.
4. srdcová ozva – predsieňový al. presystolický galop, býva prítomná pri stavoch spojených so
zvýšeným odporom plnenia komôr, zníţenej poddajnosti komôr a zvýšeného diastolického
plniaceho tlaku. U detí môţe byť fyziol. V exspíriu sa oslabuje a zosilní sa počas Valsalvovho
pokusu.
Spektrum srdcových zvukov leţí v rozpätí 1 – 1000 Hz. Prvá a druhá srdcová ozva sa na-chádza v
rozpätí 20 – 175 Hz, 2. a 4. srdcová ozva sú nízkofrekvenčné (na hrote sú v rozpätí 20 – 60 dB, v
oblasti aorty 30 – 70 dB, v oblasti a. pulmonalis 25 – 65 dB), kým ejekčné ozvy majú frekvenciu asi
150 – 425 Hz.
K patol. diastolickým tónom patrí: 1. mitrálne otváracie klapnutie pri mitrálnej stenóze; 2.
trikuspidálne otváracie klapnutie pri trikuspidálnej stenóze; 3. včasná diastolická ozva pri
konstrikčnej perikarditíde; 4. klik – systolické cvaknutie, patol. systolický tón pri stenóze aorty al.
pľúcnice, systémovej al. pulmonálnej hypertenzii, hyperkinetickej cirkulácii, prolapse zadného cípu
mitrálnej chlopne a dysfunkcii papilárneho svalu, napínania al. ruptúre chordae tendineae a i.