a|rytmia – [g - datasolution.sk

ekometazóndipropionátu (BDP) al. ekvivalent budezonidu (BUD), flunizolu al. flutikazónpropionátu
(FP), ako vrcholu súčasnej inhalačnej kortikoterapie. Krátkodobo pôsobiace inhalačné 2 -mimetiká
sa majú pouţívať max. 3 – 4-krát/d. Pri nočnej astme sa podáva ich kombinácia s retardovanými
2-miketikom (Serevent ® ).
3. stupeň – stredne ťaţká perzistujúca astma: prítomné sú denné príznaky, nočná astma > raz/týţd.,
východiskové hodnoty PEF dosahujú 60 – 80 % náleţitej hodnoty, denná variabilita 20 – 30 %. Th. –
denná dávka preventívnych antiastmatík a kortikoidov (0,8 – 2 mg, u detí 1,6 mg), BDP al. jeho
ekvivalent. U malých detí sa pouţívajú komôrky. Podáva sa teofylín s predĺţeným účinkom pri
súčasnom sledovaní jeho plazmatickej koncentrácie (th. hodnoty sú 5 – 15 mg/l). U dospelých sa
podávajú perorálne 2 -miketiká max. 3 – 4-krát/d.
4. stupeň – ťaţká perzistujúca astma: trvalé príznaky, často nočné, obmedzená ţivotná aktivita a
ťaţké akút. exacerbácie. Pred th. sú hodnoty PEF < 60 % náleţitej hodnoty s variabilitou > 30 %.
Th. – kaţdodenné podávanie viacerých druhov antiastmatík, vysoké dávky inhalačných kortikoidov
0,8 – 2 mg BDP/d, p. o. teofylíny, 2 -mimetiká s náhradou anticholínergík. Pri nočnej astme sa
podávajú inhalačné 2 -mimetiká. V krajnej núdzi sa podávajú systémové kortikoidy, pokiaľ moţno
krátkodobo, 1 – 2 týţd. Prerušenie podávania systémových kortikoidov a ich nahradzovanie
inhalačnými sa často spája s nepríjemnými príznakmi (artralgie, myalgie, malátnosť, polinotické
ťaţkosti), preto ich mnohí pacienti odmietajú. Dôleţité je tu postupné zniţovanie dávok systémových
kortikoidov a trpezlivá edukácia pacientov.
5. stupeň – akút. ťaţká, nereagujúca astma (status asthmaticus): ţivot ohrozujúci permanentný
astmatický záchvat, kt. nereaguje na beţnú th. Môţe prebiehať vo forme katastroficke al. fatálnej
forme. Katastrofický typ charakterizuje záchvat, kt. vzniká nečakane a rozvíja sa rýchlo, obvykle do
3 h. Fatálny typ je častejší a vyvíva sa u pacientov s tzv. ,,nekontrolovanou― astmou v priebehu
niekokých týţd. Th. – nevyhnutná je okamţitá hospitalizácia na JIS, lepšie na resuscitačnom
oddelení. Cieľom je dosiahnuť pokles stupňa závaţnosti. Pri miernejšom ťaţkom záchvate je
indikova-né podanie krátkodobo pôsobiacich 2 -mimetík (albuterol, Ventolin ® ), a to 1. h 2 – 4 dávky
kaţdých 20 min. Súčasne moţno podať inhalačné anticholínergikum, napr. ipratrópiumbromid
(Atrovent ® ). Alternatívou je podanie 2 -mimetík p. o. a krátkodobo pôsobiacich teofylínových
prípravkov, kt. však majú výrazne pomalší účinok. Teofylín s krátkodobým účinkom sa nemá
pouţívať, ak je pacient liečený dlhodobo pôsobiacim teofylínovým prípravkom. Teofylín i. v. moţno v
takejto situácii podať len pri prísnej kontrole plazmatických koncentrácií a monitorovaní vitálnych
funkcií.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
Odporúčané dávkovanie 2-agonistov mimo akútnej epizódy astmy
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Liečivo Prípravok Koncentrácia Odporúčaná dávka
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-––––––––––––
Albuterol rozt. 0,5 % 0,01 – 0,03 ml/kg (max. 1 ml) aţ 4-krát/d
aerosól 100 mg/inhaláciu 1 – 2 inhalácie 4-krát/d
Fenoterol rozt. 0,1 % 0,01 – 0,03 ml/kg (max. 1 ml) aţ 4-krát/d
aerosól 200 mg/inhaláciu 1 – 2 inhalácie 4-krát/d
Terbutalín rozt. 1 % 0,03 ml/kg (max 1 ml) aţ 4-krát/d
aerosól 250 mg/inhaláciu 1 – 2 inhalácie 4-krát/d
Fromoterol aerosól 12 mg/inhaláciu 1 – 2 inhalácie 2-krát/d
Salmeterol aerosól 25 mg/inhalácie 1 – 2 inhalácie 2-krát/d
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
Keď chýba odpoveď na 2 -mimetiká al. ich účinok je krádkodobý, po 1. h je indikované podanie
kortikoidov, 40 aţ 60 mg (u detí 1 – 2 mg/kg), a to prednizónu al. lepšie metylprednizolónu i. v., príp.