a|rytmia – [g - datasolution.sk

Prevencia po úspešnej kardioverzii: Alternatívny postup s ohľadom na vyvolávajúci mechanizmus, t.
j. digitalizácia (latentná či zjavná insuficiencia srdca), metipranolol 3-krát 10 mg p. o. (tyreopatia),
chinidín 3-krát 0,1 – 0,2 g p. o. V rezistentných prípadoch moţno pouţiť v perorálnej forme
dizopyramid 3-krát 100 mg prajmalín 3-krát 20 mg, príp., amiodarón 5-krát týţd. 200 mg.
Kombinácia 2 liekov na udrţanie rytmu je vhodná. Pri kombinácii chinidínu s digoxínom treba
redukovať dávky digoxínu na polovicu pre riziko digitalisovej toxickosti. Antikogulačná th. je
indikovaná u pacientov s trvalou al paroxyzmálnou fibriláciou predsiení pri chlopňovej chybe ľavého
srdca, kardiomyopatii s dilatáciou srdcových dutín a pri väčšej aneuryzme srdca.
e) Flutter predsiení: uprednostňuje sa elektrická kardioverzia.
Prevencia paroxyzmov fibrilácie a flutteru predsiení: chinidín, ajmalín, verapamil, propafenón; pri
rezistentných stavoch amiodarón v nízkych dávkach
f) AV-uzlová reentry tachykardia: vágové manévry, verapamil, diltiazem, propafenón, adenozín
Ak je pacient pri vedomí (inak okamţitá kardioverzia): trimekaín, mexiletín, dizopyramid,
propafenón. Prevencia recidív (ak trvalá komorová tachykardia nesúvisí s akút. ischémiou
myokardu, prevencia je nevyhnutná): výber antiarytmika podľa nálezu na EKG.
• Komorové ES jednotlivé, monotopné, príp. v pároch; ak nejde o koronárnu príhodu –
hemodynamická a prognostická závaţnosť je minimálna. Taţšia porucha srdcového svalu nebýva
častá. Pri zistení extrasystólie moţno odporučiť rutinné vyšetrenie.
Postup: Asymptomatickí pacienti navyţadujú th., pri nepríjmených symptómoch: metipranolol 3-krát
5 – 10 mg p. o., pri pretrvávaní ťaţkostí sa pridá perorálne antiarytmikum podľa tolerancie a účinku
(mexiletín 3-krát 200 mg, príp. prokaínamid 4-krát 250 mg). Pri väčších subjektívnych ťaţkostiach sa
odporúča začať s -blokátormi a blokátormi vápnikových kanálov, neskôr podať iné, pokiaľ moţno
menej toxické antiarytmiká.
• Frekventné, polytopné ES, ES typu R/T a behy komorovej tachykardie – hemodynamická
závaţnosť závisí od počtu a trvania behov komorovej tachykardie. Prognóza je neistá, obvyklé je
prítomná porucha moyokardu. Treba konzultovať kardiológa.
Postup: Perorálna th. antiarytmikami ako u asymptomatických pacientov v bode a). U pacientov s
evidentnými poruchami funkcie myokardu, u digitalizovaných a u pacientov po nedávnom infarkte
myokardu je a. dôvodom na hospitalizáciu s monitorovaním.
c) Neustupujúca (udrţujúca sa) komorová tachykardia – hemodynamická závaţnosť podľa
frekvencie a funkčného stavu myokardu. Prognóza je zlá. A. sa často spája s poruchou funkcie
myokardu. Po zvládnutí a. je na mieste hospitalizácia a konzultácia odborníka.
Postup: Pri dobrom hemodynamickom stave pacienta sa podáva trimekaín (Mesocain ® 150 mg i. v.),
pri absencii účinku ajmalín 50 mg i. v. V prípade neúspechu sa má pacient hospitalizovať a vykonať
elekt. kardioverzia s monitorovaním.
Pri príznakoch nízkeho minútového objemu srdca: okamţitá kardioverzia, zabezpečenie pacienta
trimekaínom (Mesocain ® 100 mg i.v. a 300 mg i. m.), transport do nemocnice s moţnosťou
monitorovania. Po zrušení a. je indikovaná th. -blokátorom v kombinácii s antiarytmikom I. triedy,
príp. s amiodaronom.
2. Komorové arytmie – byvajú časté u pacientov s kardiopatiou. Ich závaţnosť kolíše od
asymptomatic-kých po ţivot ohrozujúce a. Patria k nim: a) predčasné komorové ES s kolísavou
frekvenciou (za časté sa pokladá > 6/h); b) občasné komorové ES, t. j. < 3 ES/h po sebe v priebehu
30 s pri frekvencii srdca 100/s; c) trvalá komorová tachykardia (rytmus vzniknutý v komorách s