Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
hydrokortizónu 100 <strong>–</strong> 200 mg (u detí 50 <strong>–</strong> 100 mg). U rizikových pacientov je i. v. podanie<br />
kortikoidov indikované hneď na začiatku záchvatu.<br />
Výnimočne sa podáva adrenalín s. c. v dávke 0,1 <strong>–</strong> 0,3 ml; jeho pouţitie je rezervované na prípad<br />
refraktérnosti na uvedenú th. a počas transportu do nemocnice. U pacientov s ischemickou chorobu<br />
srdca, glaukómom a hypertyreózou je však kontraindikované.<br />
Na domácu th. a. b. sa zaviedol systém svetelných signálov, kt. má pomôcť dieťaťu a rodičom liečiť<br />
záchvat doma:<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Hodnotenie stupňa bronchokonstrikcie (pomocou vrcholovej rýchlosti výdychu, peak expiratory flow rate,<br />
PEFR)<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
% osobného optima Význam<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
80 <strong>–</strong> 100 (zelená) Nijaké príznaky astmy. Stačí rutínna terapia<br />
Dlhodobá stabilita umoţňuje redukciu terapie<br />
50 <strong>–</strong> 80 (ţltá) Moţná akútna exacerbácia al. neadekvátna kontrola ochorenia<br />
Treba zintenzívniť terapiu al. pridať iné liečivo<br />
Indikované sú 2-agonisty, príp.kortikoidy p. o.<br />
< 50 (červená) Manifestácia ochorenia. Nevyhnutné sú bronchodilatanciá a včasné podanie kortikoidov.<br />
Treba vypracovať plán stabilizácie<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Konvenčná th. vychádza z predstavy, ţe podstatou a. b. je hyperreaktivita dýchacích ciest; cieľom<br />
th. je odstránenie alergénu, zníţenie psychoemocionálnej tenzie, bronchodilatácia a tlmenie zápalu.<br />
Nefarmakologická th. spočíva najmä na týchto princípoch: 1. dodrţiavať zásady ţivota astmatika; 2.<br />
odstránenie spúšťačov; 3. selfmonitoring; 4. th. rehabilitácia (dych. cvičenia, športová aktivita); 5.<br />
klimatická liečba; 6. psychoterapia (osvedčuje sa najmä u detí).<br />
Dôleţité je najmä oodstránenie, resp. zabránenie kontaktu s alergénom. Najčastejším alergénom sú<br />
roztoče z domáceho prachu. Ťaţko realizovateľné je vystríhanie sa sezónnym aeroantigénom. U<br />
detí sú zriedkavejšie alergie na potravu. Odporúča sa pobyt vo vysokohor<strong>sk</strong>om prostredí, kde je<br />
menej alergénov, nečistôt a cigaretového dymu.<br />
Farmakologická th. vyuţíva účinok: a) uvoľňovačov (pouţívajú sa na zvládnutie záchvatu, podávajú<br />
sa podľa potreby, max. 3 <strong>–</strong> 4-krát/d); b) regulátorov (kontrolujú priebeh a. b., uţívajú sa pravidelne,<br />
majú protizápalový účinok a zabraňujú častému vzniku záchvatov). V th. sa pouţívajú najmä tieto<br />
látky:<br />
• Inhalačné parasympatolytiká <strong>–</strong> sú indikované pri akút. al. ťaţkej chron. a. b. v prípade, ak nemoţno<br />
pouţiť betalytiká. Krátkodobo pôsobí ipratropiumbromid (Atrovent ® ), predĺţený účinok má<br />
oxitrópiumbromid (Oxivent ® ) a dlhodobo pôsobí tiotrópiumbromid (Spiriva ® ).<br />
• Xantínové bronchodilatácia <strong>–</strong> najúčinnejšie sú teofylínové prípravky, najmä u detí; vyššie dávky sa<br />
musia titrovať za monitorovania hodnôt teofylínu v krvi al. slinách. Metylxantíny vyvolávajú<br />
bronchodilatáciu, a tým zlepšenie výmeny dýchacích plynov; zmierňujú dýchavice, zlepšujú obehový<br />
čas, zniţujú reaktivitu bronchov, inhibujú uvoľňovanie mediátorov a tlmia zápal. Podávajú sa pri<br />
perzistujúcej a. b. s nočnými a rannými záchvatmi. Ku krátkodobo pôsobím látkam patrí aminofylín<br />
(Aminomal ® , Syntofylin ® ) a etofylín (Oxyfylin ® ) k prípravkom s riadeným uvoľňovaním aminofylin +<br />
teofylin (Afonilum ® , Eufylin ® ).<br />
• Kortikosteroidy <strong>–</strong> majú mininálny účinok na os hypotalamus<strong>–</strong>hypofýza<strong>–</strong>nadobličky. Podávajú sa<br />
inhalačne, a to 2-krát/d. Medzi dávkou a supresívnym účinkom na nadobličky je však lineárny vzťah,<br />
najmä v dávkach 1 mg/d. Dávka sa má titrovať podľa účinkov na klin. prejavy a. b. Niekedy sa
Change language