Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
e) akékoľvek nepravidelnosti akcie srdca a nepriame príznaky poruchy rytmu pri podozrení na akút.<br />
koronárnu príhodu<br />
Postup: Trimekaín (Mesocain ® ) 100 mg i. v. s následnou injekciou 300 mg i. m.: pri tepovej<br />
frekvencii nad 60/min. a systolickom tlaku nad 110 mm Hg Trimepranol ® 10 mg per os: pri tepovej<br />
frekvencii pod 45/min. a systolickom tlaku pod 100 mm Hg atropín 0,5-1,0 mg i. v. Urýchlený<br />
transport do nemocnice vozom rýchlej zdrav. pomoci.<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
Masáž karotického sínusu<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
Arytmia<br />
Reakcia na masáţ<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
Komorová tachykardia<br />
nijaká odpoveď tepovej frekvencie<br />
Paroxyzmálna predsieňová tachykardia ukončenie al. nijaká odpoveď<br />
Paroxyzmálna junkčná tachykardia ukončenie al. nijaká odpoved<br />
Sínusová tachykardia<br />
prechodné spomalenie tepovej frekvencie<br />
Predsieňový flater (T f 150/min) prechodný pokles Tf, nijaká odpoveď<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
2. Stavy s fakultatívnou nevyhnutnosťou okamžitého zásahu:<br />
a) Náhle vzniknutá kompletná a. s frekvenciou komôr > 130/min <strong>–</strong> s najväčšou pp. ide o fibriláciu<br />
predsiení.<br />
Postup: Pri prvom záchvate sa odporúča digoxín 0,5 mg i. v., príp. trimepranol 10 mg per os.<br />
Digoxín je nevhodný pri WPW sy. Pacientom s opakovanými paroxyzmami fibrilácie predsiení bez<br />
prejavov zlyhania srdca, trvale neliečeným moţno podať chinidín v náraze: chinidín 0,2, o 4 h do<br />
celkovej dávky 1,2 g. Pri neúspechu sa odporúča medikamentózna al. elektrická kardioverzia. U<br />
pacientov s častými paroxyzmami fibrilácie predsiení a u pacientov s chron. fibriláciou predsiení je<br />
indikovaná pelentanizácia pri náleze chlopňovej chyby, kardiomyopatie s dilatáciou srdca a pri<br />
evidentnej aneuryzme srdca.<br />
b) Pravidelná tachykardia u pacienta s predtým verifikovanými paroxyzmami predsieňovej al.<br />
junkčnej tachykardie<br />
Postup: Pokus o ukončenie paroxyzmu masáţou karotického sínusu. U pacienta, kt. nie je liečený -<br />
blokátormi, moţno podať verapamil (Isoptin ® ) 5 mg i. v., príp. digoxín 0,5 mg i. v., metipranolol 10<br />
mg per os. Pri trvaní paroxyzmu transport do nemocnice. Medikamentózne zabezpečenie pacienta<br />
po <strong>sk</strong>ončení a.<br />
3. Stavy, ktoré nevyžadujú okamžitý zásah: a) náhodne zistená a. u asymptomatického pacienta;<br />
b) a. u pacienta, kt. prichádza k lekárovi pre palpitácie al. iné nepriame príznaky a.; c) anamnestické<br />
údaje, kt. by mohli nepriamo svedčiť o intermitentnej a.<br />
Postup: Skríningové vyšetrenie na prítomnosť kardiopatie. Th. len pri zachytení a. U<br />
asymptomatických pacientov nie je th. potrebná (pozri a). Údaj o synkope sa posudzuje ako<br />
závaţný, indikuje odborné vyšetrenie, najlepšie pri hospitalizácii.<br />
Postup internistu na poliklinike <strong>–</strong> je zabezpečené EKG vyšetrenie, príp. bezprostredná nadväznosť<br />
na nemocnicu.<br />
1. Supraventrikulárna arytmia<br />
a) Supraventrikulárne (predsieňové, junkčné) ES <strong>–</strong> hemodynamicky ani prognosticky nezávaţné,<br />
niekedy ohlasujú vznik novej predsieňovej fibrilácie. Obvykle nepoukazujú na poruchu myokardu. Pri<br />
ich náleze nie je dôvod na špeciálne vyšetrenie.
Change language