a|rytmia – [g - datasolution.sk

Najčastejšia je aspergilóza pľúc, do kt. sa infekčné agens a jeho spóry dostávajú inhaláciou. Ako
saprofyty sa aspergily nachádzajú v pľúcnych dutinách, mrtvych priestoroch pľúcneho tkaniva a
môţu vyvolať vznik cysty alebo aspergilóm. Táto chron. forma sa prejavuje kašľom a hemoptýzou.
Plesne prenikajú do nekrotických loţísk, ako sú tbc kaverny al. infarkty, kde sa rozmnoţujú a tvoria
cysty naplnené mycéliami. Postihnuté sú obyčajne horné laloky pľúc. Rtg obraz vykazuje dutiny s
pohyblivým obsahom oddeleným od dutiny vzduchovým vyjasnením. Kultivácia spúta býva
negatívna. Precipitíny sú spravidla prítomné, koţné testy u nesenzibilizovaných jedincov negatívne.
Pľúcna a. môţe prebiehať ako: 1. aspirgilóm; 2. invazívna a. pľúc; 3. bronchiálna a.; 4. pleurálna
forma a.; 5. alergická bronchopulmonálna a. Asperilóm (mycetóm) pľúc vyskytujúci sa najčastejšie,
u dospelých, spravidla býva sek. (aspergilus sa usídľuje v preformovaných dutinách, ako sú
vyhojené tbc kaverny, bronchiektázie, dutiny po abscese pľuc, bronchogénnom karcinóme,
vrodených cystách, cystických dutinách pri emfyzéme, pri sarkoidóze ap.). Klin. prejavy sú
necharakteristické (kašeľ, expektorácia, časté hemoptýzy, zvýšené teploty, únavnosť, chudnutie,
leukocytóza, respiračná insuficiencia), niekedy chýbajú. Rtg obraz tvorí ovoidný sýty tieň,
najčastejšie v hornom pľúcnom poli rôznej veľkosti, uloţený v chron. dutine (inklúzia z masy so
zmenou polohy pacienta voľne pohyblivých aspergilových hýfov), kt. steny sú obklopené
kosáčikovitým vyjasnením. Pleura nad a. je zhrubnutá. Dg. – mikroskopický al. kultivačný nález
aspergilov v spúte, v sére precipitínov proti aspergilom. Th. – resekcia pľúcneho parenchýmu.
Invazívna aspergilóza pľúc – akút. nekrotizujúca pyogénna pneumónia s tvorbou abscesov.
Vyskytuje sa u pacientov liečených imunosupresívami a kortikoidmi (leukémie, lymfómy, po
transplantáciách obličiek, po operáciách na otvorenom srdci), zväčša s rýchlym, fatálnym
priebehom. Chron. pneumonická forma s rozpadmi sa podobá tbc. pľúc. Th. – amfotericín B
(Fungizone ® ).
Bronchiálna forma aspergilózy je zriedkavá. Akút. forma prebieha ako nekrotizujúca
laryngotracheobronchitída, chron. (predtým označovanú ako pseudotuberculosis aspergillina)
charakterizuje dráţdivý kašeľ, subfebrility a chudnutie.
Pleurálna forma aspergilózy vzniká usídlením aspergilov vo zvyškovej empyémovej dutine.
Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa vyskytuje u osôb s atopickou bronchiálnou astmou.
Ide o hypersenzitívnu reakciu na komplex aspergíl a ich spórov. Charakterizujú ju exacerbujúce
astmatické záchvaty s expektoráciou (niekedy aj bronchiálnych odliatkov obsahujúcich aspergily),
horúčky, eozinofíliou a rtg infiltrátmi, atelektázami, pri bronchoskopii bronchiektázie proximálnych
priedušiek, pozitívnymi koţnými testami na antigény z aspergilov, dôkazom precipitujúcich protilátok
proti aspergilom, zvýšenou koncentráciou IgE.
Ďalšími formami a. sú ušné (A. niger) a kožné formy, postihujúce najmä nechty, kardiálna forma po
chir. zákrokoch na srdci a infekcia CNS.
Dg. potvrdzuje priamy dôkaz plesne (hýf al. konidiofórov). Nález v spúte pri aspergilóme býva často
negat. Dôleţité je vyšetrenie bioptickej vzorky spracovanej pomocou KOH, kt. umoţňuje vizualizáciu
rozvetvených mycélií a kultivácia vzorky v sterilnom fyziol. rozt. s pridaním antibaktériových
antibiotík. Pretoţe aspergily sú ubikvitárne, nevyhutné sú opakované kultivácie. Identifikácia druhu
aspergíl sa dá vykonať mikroskopicky. Pri negat. kultivácii sú významné sérol., koţné a
imunodifúzne testy, ako aj stanovenie IgE a IgG v sére pomocou ELISA, sérol. vyšetrenie pomocou
precipitácie v agare podľa Ouchterlonyho, kultivácia a histol. dôkaz aspergíl v postihnutom tkanive.
Dfdg. – pneumónie inej etiológie, tbc pľúc, neoplastické procesy.
Th. pľúcnej formy – Afmotercín B i. v., toaleta dýchacích ciest; pri alergickej forme sú indikované
kortikosteroidy.