a|rytmia – [g - datasolution.sk

idioventrikulárnym rytmom (zníţenie prekrvenia myokardu) a periodickými záchvatmi komorovej
tachykardie al. fibrilácie.
Obr. 27. Idioventrikulárny rytmus
Porucha sa obyčajne spája s hemodynamickými dôsledkami a vyţaduje si urgentnú interven-ciu –
dočasná komorová stimulácia transvenóznym prístupom, príp. pomocou defibrilátora s moţnosťou
emergentnej transkutánnej kardiostimulácie. Moţno podať atropín v dávke 0,5 aţ 1 mg i. v., ten však
pôsobí len v zriedkavých prípadoch intranodálnej lézie, pri distálnejších léziach nie je účinný, ale
stav nezhorší. Ak nejde o akút. ischémiu myokardu moţno podať izoprenalín v infúzii v dávke 1 – 2
mg/min aţ do transvenózneho zavedenia dočanej komorovej elektródy.
Pri prechodnej blokáde (pri uţívaní liekov, akút. myokarduitíde, akút. ischémiii myokardu, kardiochir.
výkone, endokarditíde ap.) je trvalá kardiostimulácia indikovaná, aj keď je potenciálne blokáda
reverzibilná, ak nemoţno prerušiť th. al. nahradiť ju inou th. (napr. digitalis pri zlyhávaní srdca,
antiarytmiká pri malígnych komorových arytmiách ap.).
Pri diafragmovom infarkte myokardu AV blokáda obyčajne postupne progreduje, pri infarkte prednej
steny vzniká obyčajne náhle. Infarkt býva v týchto prípadoch rozsiahly a prognóza choroby zlá.
Hemodynamika je najviac porušená u pacientov s asynchróniou kontrakcie ľavej a pravej komory
(rozsiahla lézia, resp. ich súčasne postihnutie pri diafragmovom infarkte). V takýchto prípadoch je
indikovaná sekvenčná AV (dvojdutinová) stimulácia.
Indikácie dočasnej kardiostimulácie pri akút. infarkte myokardu sú: 1. asystólia; 2. úplná AV blokáda;
3. AV blokáda II° Mobitzovho typu II; 4. AV blokáda II° Mobitzovho typu I s hemodynamickými
poruchami; 5. novovzniknutá bifascikulárna blokáda; 6. novovzniknutá bifascikulárna blokáda ľavého
Tawarovho ramienka; 7. neúplná trifascikulárna blokáda; 8. symptomatická bradykardia refraktérna
voči atropínu.
• Intraventrikulárna blokáda – ide o poruchu postupu depolarizácie z Hisovho zväzku Tawarovými
ramienkami do komôr s oneskorenou aktiváciou časti svaloviny komôr. Vzruch sa šíri z paralelne
uloţených Purkyňových vláken Hisovho zväzku najprv ľavým Tawarovým ramienkom, príp. jeho
zadným dolným zväzočkom a takmer na tej istej úrovni leţiacim pravým Tawarovým ramienkom,
potom predným horným zväzočkom ľavého ramienka. Porucha vedenia môţe byť intermi-tentná al.
trvalá, čiastočná al. úplná. Ramienková blokáda sa dá dg. len na EKG, klin. sa ne-prejavuje.
Prognosticky závaţnejšie sú blokády Tawarových ramienok vyvolané léziou myo-kardu al. aortálnou
chybou. Na EKG sa porucha prejaví predlţením komplexu QRS > 0,12 s, pričom vlny P a interval P–
R sú normálne.
Pri ľavoramienkovom bloku je komplex pozit. QRS vo zvode I, aVL, V 5 a V 6 , chýba v nich kmit Q a
na kmite R sú výrazné vrúbky; vlna T je opačného smeru ako komplex QRS.