a|rytmia – [g - datasolution.sk

Postup: U asymptomatických pacientov nie je dôvod na th. Pri nepríjemnej symptomatológii al. pri
anamnéze recidivujúcich fibrilácií predsiení: Trimepranol ® 3-krát 5 – 10 mg p. o., chinidín 3-krát 0,2
g p. o., príp. digitalizácia.
b) Paroxyzmus supraventrikulárnej (predsieňovej al. junkčnej) tachykardie – hemodynamický pokles
minútového objemu srdca pri vyššej frekvencii. Prognóza nebýva zlá, okrem osobit-ných prípadov
preexcitácie. A. nebýva spojená s ochorením myokardu.
Postup: Pokus o ukončenie paroxyzmu masáţou karotického sínusu, verapamil (Isoptin ® ) 5 mg i. v.
(moţno opakovať po 10 min.), pri neúspechu moţno skúsiť niekt. z dalších liekov, ajmalín
(Gilurytmal ® ) 50 mg i. v., príp.: metipranolom (Trimepranol ® ) 1 mg i. v., príp. Rhytmochin ® 1 amp. i.
v., pri neúspechu elekt. kardioverzia. Injekčná th. verapamilom sa nekombinuje s th. -blokátormi.
Zabezpečenie po zrušení a.: Trimepranol ® 3-krát 5 – 10 mg p. o., digitalizácia, príp. prajmalinum
bitart. 3-krát 20 mg p. o.
c) Flutter predsiení – je obyčajne spojený s ochorením myokardu. Hemodynamická závaţnosť závisí
od rýchlosti komorovej odpovede a funkcie ľavej komory. Prognózu určuje zákl. choroba.
Paroxyzmus flutteru predsiení – prevod vzruchu z predsiení na komory je obyčajne blokovaný v
pomere 2:1 a výsledná frekvencia komorový/ch sťahov je 150/min.
Alternatívny postup: Digitalizácia na spomalenie komorovej odpovede. Pri nedostatočnom účinku
moţno pridať metipranolol, príp. verapamil (3-krát 40 – 80 mg). Ak sa sínusový rytmus neupraví,
treba sa pokúsiť o elekt. kardioverziu. Po podaní digitoxínu 0,5 mg p. o. sa odporúča podať
Gilurytmal ® 50 mg i. v. al. Trimepranol ® 1 – 2 mg i. v., príp. Rhytmochin ® 1 amp. i. v. Pri neúspechu
medikamentoznej verzie je indikovaná elekt. verzia. Pri flutteri predsiení je kontraindikované podanie
samotného chinidínu a dizopyramidu pre nebezpečie deblokovania flutteru a vznik tachykardie.
d) Fibrilácia predsiení – hemodynamická závaţnosť sa prejaví pri vyššej frekvencii komôr a horšom
funkčnom stave myokardu. Prognózu určuje základné ochorenie. Po záchvate je vhodné rutinné
interné vyšetrenie. Paroxyzmus fibrilácie predsiení u pa- cientov mladšieho a stredného veku je
dôvodom na max. aktivitu zameranú na normalizáciu rytmu. Súčasne treba pátrať po príčine, kt.
môţu byť: chlopňová chyba, hypertyreóza, alkoholizmus, ochorenie perikardu al. kardiomyopatia. U
pacientov s chron. srdcovou slabosťou, s pokročilými chlopňovými chybami a v starobe ostáva
fibrilácia predsiení obyčajne trvalým rytmom.
Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie bez prejavov srdcového zlyhania:
Rýchly postup: Ajmalin ® 50% mg i. v., pri neúspechu do 15 min. digoxín 0,5 mg i. v. za 15 min.
Rhytmochin ® 1 amp. i. v. Pri neúspechu elektrická kardioverzia.
Pomalší postup: Spomalenie srdcovej frekvencie Trimepranolom ® p. o., chinidín 0,2 g po 4 h do
celkovej dávky 1,2 g, kontrola o 24 h na lačno. Alternatívou je digoxín s chinidínom na
farmakologickú verziu rytmu; pri pretrvávaní a. elekt. kardioverzia.
Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie s latentnou al. zjavnou insuficienciou srdca, akút. koronárnou
príhodou: digitalizácia, príp. spolu s diuretickou th. Po kompenzáícii pri pretrvávaní a. pokus o
medikamentoznou, príp. elekt. kardioverziou.
Digitalizovaní pacienti so srdcovou chybou al. insuficienciou srdca pri ischemickej chorobe srdca:
pokus o medikamentóznu verziu chinidínom al. o elekt. kardioverziu, vţdy pri hospitalizácii s
monitorovaním.
Chron. fibrilácia predsiení
Postup: Digitalizácia, pri pretrvávaní vyššej komorovej odpovede -blokátory, príp. verapamil v
obvyklých perorálnych dávkach na upokojenie odpovede komôr.