You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
4. Tvar komplexu QRS<br />
• qR al. R vo zvode V 1 a V 6, pomer R/S < 1<br />
• podobný blokáde ľavého ramienka vo zvode V 1<br />
• R pri tachykardii vo zvode V 1 > R pri základnom rytme<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<br />
Pacienti s komorovou tachykardiou bez kardiopatie nemusia byť liečení, lebo tu nebývajú<br />
hemodynamické poruchy. Pacienti s org. ochorením srdca mávajú hemodynamické poruchy,<br />
ischémiu myokardu al. hypoperfúziu CNS a treba ich liečiť. Výber vhodného antiarytmika určuje<br />
programovaná stimulácia. Antitachykardický pacing je vhodný pri tachykardiách rezistentných na<br />
farmakoterapiu. Novšie sa pouţívajú automatické implantovateľné kardiovertery <strong>–</strong> defibrilátory<br />
(automatic implantable cardioverter-defibrillator, AICD) prinestabilných komorových tachykardiách.<br />
Endokardiálne a peroperačné mapovanie podnietilo rozvoj nových chir. metód na zvládnutie niekt.<br />
komorových arytmií. Postup aktivácie zobrazený mapovaním na špecializovaných pracovi<strong>sk</strong>ách<br />
umoţňuje určiť miesto, odkiaľ je arytmia ini-ciovaná a chir. ich odstrániť.<br />
Torsades de pointes <strong>–</strong><br />
tachykardia je osobitná forma komorovej tachykardie. Charakterizuje ju meniaca sa amplitúda a tvar<br />
polymorfného komplexu QRS, kt. osciluje okolo izoelektrickej čiary s frekvenciou 200 <strong>–</strong> 250/min,<br />
rôznym trvaním cyklu a predlţeným<br />
intervalom Q<strong>–</strong>T > 0,5 s. Tachykardia sa<br />
obvykle končí prolongáciou dĺţky cyklu a<br />
viac-menej rovnakým tvarom komplexu<br />
QRS, častejšie však komorovou fibriláciou<br />
so synkopami, príp. náhlym exitom.<br />
Torsade de pointes môţe byť idiopatický<br />
(vrodený) a zí<strong>sk</strong>aný.<br />
Obr. 18. Torsades de pointes. A <strong>–</strong> záznam z<br />
kontinuálneho monitorovania pomocou<br />
implantovaného kardiostimulátora na<br />
poţiadanie u pacienta s AV-blokádou II°. Po th.<br />
amiodarónom pre opakované záchvaty<br />
komorovej tachykardie sa predĺţil interval Q<strong>–</strong>T<br />
(640 ms) a u pacienta sa zjavili epizódy<br />
torsades des pointes. V tomto zázname sa<br />
záchvat ukončil spontánne. B <strong>–</strong> záznam u 6-r.<br />
chlapca s kongenitálnym syndrómom dlhého<br />
intervalu Q<strong>–</strong>T. Interval v sínusových sťahoch je<br />
600 ms, v prvých 2 komplexoch sú alternujúce<br />
vlny T. Záchvat komorovej tachykardie inicioval<br />
ne<strong>sk</strong>orý predčasný sťah na zostupnom ramene<br />
vlny T<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Príčiny torsade de pointes<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Vrodená forma<br />
Jervellov-Langeho-Nielsenov syndróm<br />
Romanov-Wardov syndróm<br />
Vrodené poruchy sympatika<br />
Zí<strong>sk</strong>aná forma<br />
Hypokaliémiia
Change language