a|rytmia – [g - datasolution.sk

A. b. postihuje asi 1 – 3 % populácie (5 % detí). Jej prevalencia v Európe sa pohybuje od 3
(Estónsko) do 20 % (Škótsko). A. b. sa vyskytuje v kaţdom veku, v 75 – 90 % prípadov sa začína
pred 40. rokom ţivota. Medzi pohlavia sa nepozorovali rozdiely. Prevalencia a. b. sa podobne ako
výskyt alergóz zvyšuje a jej vznik sa posúva do niţších vekových kategórií. Vysvetľuje sa to
kumuláciou obyvateľstva, zvýšeným výskytom alergénov v ţivotnom prostredí, profesnými vplyvmi,
klimatickými a i. faktormi. U detí, kt. majú v anamnéze atopickú dermatitídu sa vyvíja a. b. aţ v 50 %
prípadov. Úmrtnosť na a. b. sa odhaduje na 3 – 10 %/10 5 . Významne ju ovplyvňuje ju včasná dg. a
th.
Etiopatogenéza – je rôznorodá a nejednotná. Na jej vzniku a udrţiavaní sa zúčastňuje genetické
vplyvy. U jednovajíčkových dvojčiat sa vyskytuje v 4-krát častejšie ako u dvojvajíčkových. Ide pp. o
ochorenie podmienené multifaktoriálnou dedičnosťou. Charakterizuje ho zvýšená dráţdivosť trachey
a bronchov na rozličné stimuly.
Jestvujú viaceré vyvolávajúce faktory: 1. Špecifické inhalované, potravinové a liekové alergény. K
inhalovaným alergénom patrí domáci prach, prach z peria, chlpov a srsti domácich a hospodárskych
zvierat, prach z nábytku, obilia a múky, bavlny, peľ z tráv, obilnín a stromov a rozličné plesne.
Najdôleţitejšou časťou alergénov domáceho prachu sú roztoče (Dermatophagoides pteronyssimus
a Dermatophagoides farinae). K potravinovým alergénom patria vajcia, mlieko, bravčové mäso,
ryby, syry, čokoláda, orechy, uhorky, jablká, hrušky, jahody, maliny ai. Z liekov sú to antibiotiká
(najmä penicilín), sulfónamidy, chinín, perorálne antidiabetiká, izoniazid, prokaín, séra a vakcíny.
Tieto alergény moţno identifikovať anamnézou a koţnými testami. 2. Nešpecifické inhalované
dráţdidlá – vône, pachy, dymy, znečistené ovzdušie a povetrnostné vplyvy (napr. chlad, strata tepla
a vlhkosti v dýchacích cestách vyvolané telesnou námahou). Závaţné je znečistenie ovzdušia –
oxidom siričitým, prachom, výfukovými plynmi, oxidmi dusíka, ozónom, anorg. a org. chemikáliami.
Imunitné mechanizmy – po špecifickej al. nešpecifickej aktivácii tkanivových bazofilov (ţírne bunky),
kt. sa nachádzajú v priesvite priedušiek, intraepiteliálne, al. pod bazálnou membránou sa z nich
uvoľňujú mediátory, kt. sú buď preformované v granulách bazofilov, al. sa aktívne tvoria z
fosfolipidov viazanýh v bunkovej membráne. U vnímavých jedincov vnik-nutie alergénu do
organizmu stimuluje tvorbu IgE, ktoré sa svojimi Fc-fragmentmi viaţu na bazofily v bronchiálnej
sliznici al. v obehu (1 molekula antigénu s 2 molekulami IgE) s následnou degranuláciou bazofilov a
uvoľnením vazoaktívnych látok, tzv. mediátorov I. typu včasnej anafylaktickej hypersenzitivity, najmä
histamínu, chemotaktického faktora pre eozinofily, chemotaktického fakora pre neutrofily, faktora
aktivujúceho trombocyty, sérotonínu, heparínu a i.). Ďalšie mediátory sa tvoria z eozinofilov a pri
ťaţších formách astmy aj z lymfocytov T. Ten môţe vyvolať kontrakciu priamym lokálnym účinkom
(moţno ho zrušiť antihistaminikami), al. nepriamo, reflexne (moţno zrušiť anticholínergikami, ako je
atropín al. ipratrópiumbromid (Atrovent ® ), kt. blokujú cholínergické receptory v hladkom svalstve
priedušiek; antihistaminiká ju neovplyvnia).
Uvoľnené mediátory, najmä histamín, môţu vyvolať bronchokonstrikciu priamym lokálnym účinkom
na hladkú svalovinu bronchov al. nepriamo prostredníctvom n. vagus. Priamy lokálny účinok
histamínu moţno zrušiť antihistaminikami. Pri reflexnej bronchokonstrikcii histamín stimuluje
receptory v epiteli dýchacích ciest. Tento reflexný účinok nemoţno zrušiť antihistaminikami, ale
anticholínergikami, ako je atropín al. ipratrópium, kt. blokujú cholínergické receptory v hladkej
svalovine bronchov.
Mediátory odvodené z membránových fosfolipidov sú metabolity kys. arachidónovej. Silný
bronchokonstrikčný účinok má najmä leukotriény a prostaglandín PGF , kým uvoľnenie spazmu
podporuje prostaglandín PGE 1 a PGE 2 .
Zápalová reakcia pri a. b. má tri fázy: 1. Rýchla (spastická) reverzibilná bronchokonstrikcia,
vyvolaná pp. histamínom, tk. sa dostavuje v priebehu 10 – 15 min. po provokácii podnetom a