You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
• Záchvatová tachykardia nie je samostatnou klin. jednotkou (obr. 11). Jej kritériom je vý<strong>sk</strong>yt aspoň<br />
4 ES nasledujúcich po sebe a max. trvanie 30 s. Ide o akút. príhodu, kt. sa náhle začína a náhle<br />
končí. Pokladá sa za klin. závaţenejšiu ako komorové ES. Jej vznik po infarkte myokardu a pri<br />
srdcovej nedostatočnosti je zlým prognostikým znamením. Z klin. hľadi<strong>sk</strong>a je dôleţitý aktuálny stav<br />
hemodynamiky. Ak je stabilizovaný, moţno dlhšie sledovať EKG a posúdiť prítomnosť a tvar vĺn P,<br />
tvar komplexov QRS, vzťah aktivácie predsiení a komôr, príp. rozdiely medzi sínusovým rytmom a<br />
tachykardiou. V ťaţších prípadoch sa prejaví závratmi, palpitáciami aţ synkopou.<br />
Pretrvávajúca komorová tachykardia môţe byť monomorfná al. polymorfná. Monofmorfnú formu<br />
vyvoláva mechanizmus opätovného vstupu a dá sa spoľahlivo indukovať a ukončiť programovanou<br />
stimuláciou. Naproti tom praxozmálna forma je zvyčajne polymorfná a môţe ju vyvolávať<br />
mechanizmus re-entry, ako aj mechanizmus evokovaného automatizmu (triggered automacity);<br />
nedajú sa teda spoľahlivo dg. programovanou stimuláciou.<br />
Pri akút. infarkte myokardu sa paroxyzmálna komorová tachykardia vy<strong>sk</strong>ytuje asi 35 % prípadov,<br />
býva asymptomatická a nemá prognostický význam. Býva zväčša polymorfná, vyvoláva ju<br />
mechanizmus evokonavého automatizmu. Th. sa zameriava na úpravu elektrolytových porúch, príp.<br />
-blokátory. U pacientov po infarkte myokardu sa vy<strong>sk</strong>ytuje asi v 5 <strong>–</strong> 10 % prípadov.<br />
Býva asymptomatická, monomorfná al. polymorfná. Výsledky th. -blokátormi al. antiarytmiká triedy I<br />
nie sú prognosticky jednoznačné.<br />
Komorová tachykardia sa vy<strong>sk</strong>ytuje aj po trombolytickej th. (reperfúzina komorová tachykardia).<br />
Môţe ísť i paroxyzmálnu komorovú tachykardiu al. paroxyzmy idioventrikulárneho rytmu. Majú dobrú<br />
prognózu, lebo sú <strong>sk</strong>ôr prejavom úpravy elekt. poruchy buniek.<br />
Beţné bývaju paroxyzmy komorovej tachykardie pri srdcovom zlyhaní. Bývajú to krátke záchvaty<br />
polymorfnej tachykardie vyvolané mechanizmom evokovaného automatizmu. Arytmia si vyţaduje<br />
elektrickú stabilizáciu, odľahčenie vazodilatanciami ap. Komorová tachykardia mechanizmom<br />
opätovného vstupu sa vy<strong>sk</strong>ytuje aj pri osobitnej forme pravokomorovej dysplázie postihujúcej<br />
mladých jednotlivcov. Ide o progresívnu<br />
kardiomypatiu s ostrovčekmi tukovej infiltrácie<br />
a fibrózy v myokardu pravej komory, v kt.<br />
vznikajú okruhy s tvorbou krúţivých vzruchov.<br />
Th. si vyţadujú len symptomatickí pacienti.<br />
Paroxyzmy komorovej tachykardie sa môţu<br />
vy<strong>sk</strong>ytnúť aj u inak zdravých osôb, ako o tom<br />
svedčia záznamy monitorovania EKG.<br />
Obr. 7. Paroxyzmálna komorová tachykardia. A <strong>–</strong><br />
náhodný záznam u zdravého jedinca s normálnym<br />
koronárnym artériogramom; B <strong>–</strong> asymptomatický<br />
záchvat komorovej tachykardie u 65-r. ţeny so<br />
srdcovou insuficienciou; C <strong>–</strong> jeden z opakovaných<br />
záchvatov komorovej tachykardie u 57-r. pacienta, 2<br />
r. po prekonanom infarkte myokardu; D <strong>–</strong> záchvat<br />
komorovej tachykardie u 28-r. ţeny s ponámahovou<br />
symptomatickou paroxyzmálnou tachykardiou,<br />
vyvolaný izoprenalínom; E <strong>–</strong> záchvat komorovej<br />
tachykardie (torsades de pointes) u 27-r. ţeny<br />
uţívajúcej nadmerné dávky tricyklických<br />
antidepresív
Change language