You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
prestupuje tekutina z intrava<strong>sk</strong>ulárneho priestoru do brušného extrava<strong>sk</strong>ulárneho priestoru, aby sa<br />
vyrovnali hydrostatické sily s osmotickými. A. môţe ďalej vzniknúť následkom infekcie al.<br />
metastatického postihnu-tia peritónea, pričom prevaţuje tvorba výpotku nad jeho resorpčnou<br />
kapacitou.<br />
Dg. <strong>–</strong> veľké mnoţstvo a. sa klin. ľahko rozpozná, dg. menšieho mnoţstva a. môţe byť<br />
problematické. Anamnéza sa má zacieliť na príp. opuchy členkov, prírastok hmotnosti a zmeny<br />
objemu brucha.<br />
Pri fyzikálnom vyšetrení si treba všímať príp. vyklenutie bočných stien brucha (72 % dg. citlivosť;<br />
dfdg. obezita). V polohe na znaku sa má vyšetriť brucho poklopom; poklopové stemnenie po<br />
stranách brucha je následkom vysunutia plynom naplnených črevných slučiek nad povrch ascitickej<br />
tekutiny, prejavujúcim sa bubienkovým poklepom v oblasti pupka. V polohe na boku sa poklopové<br />
stemnenie premiestňuje nadol a oblasť buniekového stemnenia nahor. Tento príznak má aţ 80 %<br />
dg. citlivosť. Treba vykonať aj <strong>sk</strong>úšku na unduláciu. Vyšetrujúci pritlačí dlaň pevne k bruchu v<br />
strednej čiare, aby sa vlny neprenášali podkoţným tukom a niekoľkokrát pevne špičkami prstov<br />
poklepe do brušnej steny tak, aby pocítil impulz na opačnej strane. Potom sa tento manéver<br />
zopakuje na opačnej strane (dg. citlivosť 88 %).<br />
Tzv. príznak kaluţe má malú dg. hodnotu. Au<strong>sk</strong>ultačný poklop opísal Guarino (1986): po<br />
vyprázdnení sa pacient postaví, takţe voľná tekutina v brušnej dutine sa premiestni v dôsledku<br />
gravitácie do panvy. Vyšetrujúci počúva fonendo<strong>sk</strong>opom v strednej čiare tesne nad symfýzou zvuky<br />
vyvolané poklopom prstov na brušnú stenu postupujúc radiálne z podrebria aţ k panve. Poklopový<br />
zvuk je spočiatku temný, ale náhle sa mení na hlasný v oblasti zvýšenej hustoty v panve. Ak nie je<br />
prítomný a., hranica je asi 4,5 cm nad panvovou kosťou; u pacientov s a. je nad panvou.<br />
Na defititívnu dg. slúţi paracentéza, aj keď častejšie sa dnes pouţívajú neinvazívne metódy.<br />
Ultrazvukom moţno detegovať >100 ml výpotku. Nákladnejšie je vyšetrenie pomocou počítačovej<br />
tomografie. Ako referenčný štandard sa však pokladá aspirácia tekutiny pri paracentéze. Asi 20 <strong>–</strong> 50<br />
ml ascitickej tekutiny sa odoberá do 4 <strong>sk</strong>úmaviek: jedna z nich slúţi na spočítanie krviniek a<br />
diferenciálny leukogram (do EDTA), ostatné na chemickú analýzu (celkové bielkoviny, albumíny,<br />
triacylglyceroly, amyláza), mikrobiologické a cytologické vyšetrenie (sterilné <strong>sk</strong>úmavky).<br />
Ascites chylosus <strong>–</strong>- chylózny ascites následkom ruptúry miazgových ciev a vyliatia ich obsahu do<br />
peritoneálnej dutiny (chyla<strong>sk</strong>os).<br />
Ascites haemorrhagicus <strong>–</strong> krvavý ascites (hema<strong>sk</strong>os).<br />
Ascites infectus <strong>–</strong> infikovaný ascites.<br />
Charakteristické nálezy v ascitickej tekutine pri rôznych ochoreniach sú v tab. 2.<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Tab. 2. Charakteristické nálezy v ascitickej tekutine pri rôznych chorobách<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
Choroba Vzhľad ascitu Celkové bielkoviny g/l Pomer albumínov Počet Lkc (10 -3 l)<br />
sérum/ascites<br />
<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong>-<strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><strong>–</strong><br />
. Cirhóza pečene slamovo ţltý < 25 > 11 < 250<br />
prevaha monocytov<br />
.Baktériová peritonitída slamovo ţltý, < 20 <strong>–</strong> > 250, neutrofily<br />
<strong>sk</strong>alený<br />
. Malígne nádory slamovo ţltý, > 25 < 11 > 1000<br />
<strong>sk</strong>alený,<br />
hemoragický,
Change language