reglement de visite des bateaux du rhin - Central Commission for ...

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Demande de visite Règlement de visite Annexe A (Modèle) La visite du bâtiment décrit ci-après est demandée à la Commission de visite de ......................................................... ......................................................................................................................................................................................... pour première visite - visite spéciale - visite complémentaire - visite volontaire - *) ..................................................... ......................................................................................................................................................................................... 1 Nom et adresse du propriétaire : ............................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 2 Nom du bâtiment : .................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 3 Lieu et n° d'immatriculation : ................................................................................................................................... 4 Port d'attache : .......................................................................................................................................................... 5 Numéro européen unique d'identification des bateaux ou numéro officiel: ............................................................. 6 Type du bâtiment : .................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 7 *) Aptitudes particulières : ......................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 8 Nom et lieu du chantier : .......................................................................................................................................... 9 Année de construction: 10 Port en lourd ou déplacement t *) - m3*) 11 Nombre de moteurs de la propulsion principale 12 Puissance totale de la propulsion principale kW 13 Nombre d'hélices principales : 14 Parcours pour lequel le certificat est demandé : - sur le Rhin *) - entre .................................................................... et .......................................................................... *) 15 Le bâtiment - n'a jamais été visité *) - a été visité pour la dernière fois *) le ........................................................................................ à ................................................................................ 16 *) Le bâtiment possède une attestation de la Société de classification agréée visée à l'article 2.12, chiffre 2 ................................................................................................................................................................................... délivrée le ................................................................................................................................................................. valable jusqu'au ....................................................................................................................................................... 17 *) Le bateau est muni d'un certificat d'agrément délivré en application de l'ADN, le ............................................................................................................................................................................... par ............................................................................................................................................................................. valable jusqu'au ........................................................................................................................................................ ______________________ *) Biffer les mentions inutiles 1.1.2011
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