Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

significativamente mayor en el grupo de los pacientes tratados con tamoxifeno 223, 225 .
Recientemente, también se ha publicado un estudio positivo con tamoxifeno añadido a litio 226 .
En un estudio que comparaba la eficacia del alopurinol frente al dipridamol en adición
ambos a la terapia con litio, se observó que el alopurinol resultaba eficaz en el manejo de los
episodios de manía aguda, mientras que el dipiridamol no se mostró efectivo, sugiriendo así la
implicación de las vías purinérgicas en la fisiopatología de la manía 224 .
6.1.2.2. Tranquilización rápida en el manejo de los episodios de agitación
aguda
Los episodios de agitación en personas con TB generalmente ocurren en periodos de
reagudización, fundamentalmente maníaca, y se asocian con frecuencia a la presencia de
síntomas psicóticos, aunque también pueden producirse con altos niveles de excitación.
Como todas las guías y protocolos de manejo de los episodios de agitación psicomotriz
ponen de manifiesto es fundamental actuar sobre los factores ambientales y sociales, reduciendo
la estimulación, facilitando una estructura que permita utilizar técnicas de “desescalada” y de
contención verbal que reaseguren y tranquilicen a la persona y prevengan la aparición de la
violencia. En este contexto la utilización de fármacos que logren la tranquilización rápida, ya
sea por vía oral, o por vía parenteral, constituyen una herramienta útil, que se hace
indispensable cuando el acercamiento psicológico o conductual no ha sido exitoso; y que reduce
la necesidad de contención mecánica.
Estudios analizados
Seis estudios cumplieron criterios para ser contemplados en la elaboración de este apartado
(Breier 2002, Currier 2004, Foster 1997, Meehan 2001, Wright 2001, Zimbroff 2007 194, 227-231 ).
Sus características se recogen en la Tabla nº 5 del Anexo 2
Visión general de los hallazgos clínicos
En el manejo de los episodios de agitación aguda, el uso de antipsicóticos y/o benzodiacepinas
administradas por vía intramuscular es una de las intervenciones más utilizadas
tradicionalmente. Ya en la GPC NICE se destaca que existe un acumulo de evidencia a favor de
la superioridad de los antipsicóticos/ benzodiacepinas frente a placebo, especialmente en el caso
de la olanzapina y el lorazepam, y más moderadamente en el caso del haloperidol 227, 230, 231 .
Cuando se compara la efectividad de los antipsicóticos y las benzodiacepinas, se han encontrado
resultados dispares: mientras en un estudio la eficacia de la olanzapina intramuscular fue
superior a la del lorazepam intramuscular en pacientes maníacos 230 , en otros dos estudios la
eficacia de los antipsicóticos clásicos (haloperidol) o atípicos (aripiprazol) fue comparable a la
de las benzodiacepinas, aunque el haloperidol fue peor tolerado 229 . En cambio, el aripiprazol
intramuscular fue eficaz para tratar la agitación en pacientes maníacos, con un baja incidencia
de efectos adversos extrapiramidales y con menor riesgo de sedación que el lorazepam
intramuscular usando la dosis de 9,75 mg 194 , que es la que llevan los viales
Por otro lado, cabe destacar que el tratamiento con olanzapina por vía intramuscular es un
tanto compleja, dado que debe ser administrada con agua bidestilada. Además debe considerarse
las potenciales interacciones que se pueden establecer entre la olanzapina y otros fármacos
frecuentemente administrados ante los cuadros de agitación aguda, como el flunitrazepam.
Es habitual que en casos especialmente graves de agitación, tras haber retirado los
antipsicóticos por vía intramuscular, se administre en los días posteriores haloperidol
intramuscular a una dosis aproximada de 15 mg/día (5 mg cada 8 horas)
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 105