Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

otras modalidades alternativas de atención (ver Tabla 23 del Anexo 2). No hemos encontrado en
nuestra búsqueda estudios posteriores que permitan matizar estos resultados.
Visión general de los hallazgos clínicos
Ninguno de los estudios considerados por los autores de la Guía NICE (Tabla 23 del Anexo 2)
permite demostrar ventajas del trabajo en los centros de salud mental sobre alguna de las
alternativas o viceversa. Esta falta de pruebas incluye también a las formas de organización de
la atención históricamente previas al desarrollo de los centros de salud mental, pero puede
extenderse también a las unidades específicas de tercer nivel. La Guía NICE 1 considera que
éstas últimas pueden tener un papel en la provisión de una segunda opinión basada en la
experiencia adquirida en este trastorno, pero aconseja que, en los casos que asuman la atención
a personas con TB, lo hagan además de las actuaciones de los dispositivos de atención primaria
y especializada estándar, que pueden garantizar la necesaria proximidad y el carácter asertivo
que pueden requerir algunas actuaciones. Por los mismos motivos el carácter central de la
atención desde los centros de salud mental debería mantenerse en nuestro sistema.
A los pacientes con TB debería ofertárseles en el CSM, además de la atención por un
equipo multiprofesional adaptada a sus necesidades, contacto con un profesional de referencia
que asegure la continuidad de cuidados y la coordinación entre los profesionales de ese u otros
dispositivos que deben actuar sucesiva o simultáneamente sobre el paciente.
Una alternativa viable en el Sistema Nacional de Salud español es la articulación de
programas específicos para TB, que organicen la intervención de los distintos miembros del
equipo interprofesional y la relación con atención primaria de salud en el CSM.
6.5.2.3. Servicios de Urgencias
Los pacientes con TB utilizan con frecuencia los servicios de urgencia, sobre todo los más
jóvenes. Es frecuente que los pacientes con TB se quejen de trato inadecuado en las
urgencias 438 . Esto es especialmente claro en pacientes no blancos y sin red de apoyo
comunitaria 439 .
Los riesgos a considerar de cara a un ingreso son 1 :
Para uno mismo:
• Suicidio
• Riesgos debidos a errores de juicio o imprudencias
• Actos impulsivos
• Falta de autocuidados
• Autoagresiones
• Gastos excesivos
Para los otros:
• Irritabilidad que puede llevar a la agresión o violencia
• Abandono, negligencia o maltrato de personas al cuidado del paciente
• Imprudencias (conduciendo, manejando maquinaria…)
• Conductas sexuales de riesgo
• Gastos excesivos
6.5.2.4. Unidades de Hospitalización
La hospitalización de las personas con TB puede ser necesaria en fase depresiva o maníaca. La
hospitalización debe ofertar 1 :
• Seguridad para personas abiertamente suicidas, con comportamientos disruptivos o
altamente vulnerables.
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