Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

5.1.2. Controversias en diagnóstico
Hipomanía
sea una atribución subjetiva o una
observación ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo
temor a la muerte), ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una
tentativa de suicidio o un plan específico
para suicidarse
b) Los síntomas no cumplen los criterios para un
episodio mixto.
c) Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
d) Los síntomas no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o una enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).
e) Los síntomas no se explican mejor por la
presencia de un duelo (p. ej., después de la
pérdida de un ser querido), los síntomas persisten
durante más de 2 meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mórbidas de inutilidad, ideación suicida,
síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.
Un asunto que se está debatiendo en trastorno bipolar es la definición de hipomanía. En ambos
DSM-IV y CIE-10 el diagnóstico de episodio hipomaniaco requiere síntomas de hipomanía
durante al menos 4 días, lo cual se redujo de los 7 días requeridos en versiones anteriores, y el
DSM-5 tiene en estudio acortar el periodo de hipomanía y/o los síntomas que han de estar
presentes. Aquellos que tienen síntomas hipomaniacos que duran entre 1 y 3 días pueden
diagnosticarse como “trastorno bipolar no especificado”. Sin embargo pueden pasar
desapercibidos periodos cortos de hipomanía (especialmente si su ausencia de los medios
oficiales de nomenclatura diagnóstica hace que no se pregunten acerca de ellos), que son
indicadores de enfermedad bipolar. Un estudio longitudinal prospectivo de una cohorte de
individuos en la comunidad con alto riesgo de desarrollar psicopatología identificaron que no
había diferencias entre aquellos que experimentaron síntomas hipomaniacos durante menos de 4
días frente aquellos que habían tenido episodios de 4 días o más con respecto al número de
síntomas hipomaniacos presentados, diagnóstico previo o tratamiento de depresión e historia
familiar de depresión 94 . El mismo estudio concluye que el rasgo nuclear de la hipomanía debería
ser la hiperactividad más que el cambio de humor, ya que los episodios hipomaniacos a menudo
ocurren sin euforia o grandiosidad.
Diferentes estudios epidemiológicos encuentran una prevalencia de TB II de un 5% 95 . Sin
embargo, una revisión sistemática sobre la existencia de una historia de hipomanías o rasgos
hipomaniacos (síntomas o conducta) da tasas de prevalencia mayores para este trastorno 96, 97 .
Reduciendo el criterio del tiempo para episodio hipomaniaco aumentaría la prevalencia
vida estimada para TB II a aproximadamente un 11%, pero posiblemente identificaríamos más
pacientes deprimidos unipolares con signos de bipolaridad. Hay problemas para establecer
satisfactoriamente la fiabilidad interobservador en estas evaluaciones y la utilidad clínica de este
cambio diagnóstico en términos de tratamiento.
Se requiere la correcta identificación de un primer episodio de hipomanía para un
diagnóstico correcto de TB II. Las guías clínicas publicadas indican que el TB II es a menudo
mal diagnosticado como un trastorno depresivo mayor, llevando a los pacientes a recibir un
tratamiento incorrecto. Como los pacientes bipolares tipo II tienden a ir a un psiquiatra cuando
están deprimidos 98 instrumentos que fueran capaces de detectar hipomanías previas serían muy
útiles.
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