Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

• Unas recomendaciones basadas en un algoritmo para el médico que prescribe la
medicación.
• Control telefónico mensual, con informe al médico y provisión asertiva de cuidados si
fuera necesario.
• Posibilidad de asesoramiento y provisión de segunda opinión desde la atención
especializada.
Esto no parece aplicable en el Sistema Nacional de Salud español, en el que sería
recomendable la organización de la atención desde el sistema de atención especializada.
Colaboración entre atención de salud primaria y especializada en la atención al trastorno
bipolar
Aunque la continuidad de la atención de las personas con TB se organice desde la atención
especializada, el papel de la atención primaria de salud es importante. Las personas con TB
tienen tasas de morbilidad somática mayores que la población general y doblan la mortalidad
por causas cardiovasculares 1, 59, 434 . Sus cuidadores también son hiperfrecuentadores de las
consultas de atención primaria de salud 1, 45 .
Según la guía NICE los equipos de atención primaria de salud deberían considerar la
posibilidad de ofertar control telefónico mediante personal entrenado adecuadamente para ello 1 .
Este tipo de servicio puede ser facilitado también desde atención especializada o unidades
específicas.
En cualquier caso, y dado que tanto la atención primaria de salud como la especializada
van a actuar secuencial o simultáneamente sobre el paciente, los servicios de atención primaria
y especializada deberían establecer programas integrados de atención que deberían incluir 1 :
• Control periódico en atención primaria y especializada del estado psicopatológico y el
funcionamiento personal y social para asegurar que los síntomas, incluidos los
subumbral, son tratados si interfieren en dicho funcionamiento.
• Protocolos claros para la administración y control de tratamientos farmacológicos y
psicosociales.
• Acuerdos claros entre los profesionales de los distintos niveles asistenciales sobre el
reparto de tareas y responsabilidades.
• Planes de tratamiento escritos y acordados con el paciente y, cuando proceda, con sus
cuidadores informales, que promuevan el autocuidado.
6.5.2.2. Centros/ Unidades de Salud Mental en la comunidad
Los centros/unidades de salud mental como referente principal para el paciente con
trastorno bipolar
Los centros de salud mental constituyen en nuestro país el referente principal para la mayor
parte de los trastornos mentales y problemas de salud mental que requieren atención
especializada.
Los centros o unidades de salud mental están en la mejor posición para ofertar la atención
multiprofesional adaptada a las necesidades del paciente y el contacto con un profesional que
garantice la continuidad de cuidados en cualquier fase del trastorno, y que cumpla además la
función de coordinar el trabajo de los profesionales de ese y de los otros dispositivos de la red
de atención (primaria o especializada) que han de actuar sucesiva o simultáneamente sobre el
mismo paciente.
Estudios revisados
No hay trabajos que comparen específicamente los resultados del tratamiento de pacientes con
TB en el CSM y una posible alternativa al mismo. Para la elaboración de la Guía NICE 2006 se
45, 435,
tomaron en cuenta cuatro estudios, tres ingleses (Merson 1992, Perlick 2005, Tyrer 1998
436 437
) y uno sueco (Malm 2001 ) que comparaban los resultados obtenidos en muestras de
pacientes con escasa o nula representación de pacientes con TB, en centros de salud mental y en
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 155