Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

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evidencia de carencia o debilitamiento de los soportes familiares y del fracaso reiterado de otras alternativas de soporte comunitario. 170 SANIDAD
7. Tratamiento del trastorno bipolar en situaciones especiales 7.1. Tratamiento del trastorno bipolar en la infancia y la adolescencia En este apartado la pregunta que se van a responder es: • ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el trastorno bipolar de niños y adolescentes? El tratamiento del TB en niños y adolescentes plantea a los profesionales una mayor complejidad, ya que si bien en la práctica clínica habitual se han seguido pautas similares a las de la población adulta, se deben tener en cuenta consideraciones específicas de este grupo de edad, tales como su mayor sensibilidad a los efectos secundarios, o la dificultad para establecer una buena relación terapéutica. Cabe señalar que el diagnóstico precoz en población infantojuvenil es especialmente importante porque el adecuado manejo de la enfermedad puede prevenir la pérdida de oportunidades sociales, educativas y laborales que a la vez influyen en el impacto de la enfermedad en la edad adulta. Por otra parte existen menos estudios tanto con tratamientos farmacológicos como psicosociales en esta población. En la población pediátrica, para cada una de las medicaciones hay un único estudio disponible para evaluar la eficacia, a excepción del metilfenidato para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) comórbido con TB, en el que hay 2. En la mayoría de los estudios no es posible diferenciar el efecto de los tratamientos según grupos de edad, ya que el número de pacientes es pequeño como para poder analizar por separado adolescentes y niños. Las limitaciones de reclutamiento hacen que en la mayoría de los estudios incluyan solo TB I o un grupo de pacientes con distintos diagnósticos: TB I y TB II y en ocasiones también TB NOS. En la mayoría de los estudios existe elevada comorbilidad con otros trastornos del eje I, especialmente con TDAH y en ocasiones también con trastorno de conducta o trastorno oposicionista desafiante (TOD). Esto hace que existan limitaciones a la hora de generalizar los resultados a poblaciones en las que la comorbilidad no sea tan acusada. Estudios analizados Se han revisado 11 estudios del tratamiento farmacológico en la manía aguda (Del Bello 2007, Del Bello 2006, Del Bello 2002, Findling 2009, Geller 1998, M Haas 2009, Kafantaris 2004, López-Larson 2006, Tohen 2007, Wagner 2006, Wagner 2009 159, 209, 250, 576-583 ); uno de depresión (Del Bello 2009 584 ); dos de mantenimiento (Correll 2007, Findling 2005 304, 585 ); y cinco de comorbilidad (Barzman 2006, Findling 2007, Scheffer 2005, Tramontina 2009 Zeni 2009 586-590 ). También dentro de los tratamientos psicosociales se han revisado dos estudios (Fristad 2006, Miklowitz 2008 591, 592 ). No se ha incluido ningún estudio con datos de TB NOS por lo equívoco del concepto, especialmente en población pediátrica, y porque en todos los casos se trata de estudios en los que hay pacientes con distintos diagnósticos (TB NOS, sujetos con riesgo de TB, ciclotimia) y con muy pequeño tamaño muestral, lo que hace muy difícil valorar los resultados referidos exclusivamente a este grupo diagnóstico. Visión general de los hallazgos clínicos Los resultados de estos estudios se resumen a continuación y en las Tablas 32 a 40 del Anexo 2 se describen sus características. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 171
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Dentro del Plan de Calidad del Sist
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Usuarios Finales Objetivos de la gu
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561. Blanchard MR, Waterreus A y Ma
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