Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

6.1.2.3. Recomendaciones
Tratamiento de la manía aguda
Tratamiento farmacológico de la manía aguda para aquellas personas que no están
tomando actualmente medicación antimaníaca
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A
B
C
Si un paciente desarrolla un cuadro de manía aguda y no está tomando medicación antimaníaca
las opciones terapéuticas incluyen comenzar con antipsicóticos, valproato y/o litio. Para hacer la
elección el psiquiatra tiene que tener en cuenta las preferencias para su futuro uso profiláctico, su
perfil de efectos secundarios y considerar:
• Prescribir un antipsicótico si los síntomas maníacos son graves o si existe una alteración
conductual marcada como parte del cuadro maníaco.
• Prescribir litio o valproato si los síntomas han respondido previamente a estos fármacos y
la persona ha demostrado una buena adherencia.
• Evitar el valproato en las mujeres en edad fértil.
• Utilizar el litio en monoterapia sólo si los síntomas no son graves, ya que tiene un
comienzo de su acción más lento que los antipsicóticos y el valproato 1 .
El manejo inicial de las alteraciones de conducta y la agitación puede requerir añadir
benzodiacepinas a corto plazo, además del agente antimaníaco 1 .
Si se trata la manía aguda con antipsicóticos, se debe tener en cuenta:
• Los factores de riesgo individuales en función de los efectos secundarios.
• La necesidad de iniciar el tratamiento en los rangos más bajos de la dosis terapéutica de
cada uno de los fármacos y después ir regulando según la respuesta.
• Si un antipsicótico resulta ineficaz a pesar de su aumento de dosis, se debe considerar la
combinación con litio o valproato.
• En las personas mayores existe un mayor riesgo de un comienzo brusco de los síntomas
depresivos después de la recuperación de un episodio maníaco agudo 1 .
Para el manejo de los episodios de manía aguda se recomienda la utilización de risperidona,
olanzapina, quetiapina, aripiprazol y litio.
Se puede considerar la utilización de haloperidol, ziprasidona y asenapina como alternativa
terapéutica en los episodios de manía aguda.
Se puede considerar la utilización de paliperidona como alternativa terapéutica en los episodios de
manía aguda.
√ En casos de manía aguda resistente se puede considerar la utilización de clozapina.
B
B
B
Para el manejo de los episodios mixtos pueden utilizarse: olanzapina, ziprasidona, aripiprazol y
asenapina.
Se recomienda la utilización de valproato, en su formulación estándar o de liberación prolongada,
en el tratamiento de la manía aguda.
La carbamacepina y la oxcarbamacepina no se debe utilizar de forma rutinaria para tratar la manía
aguda.
B No deben utilizarse la gabapentina, lamotrigina y topiramato en el tratamiento de la manía aguda 1 .
Tratamiento farmacológico de la manía aguda para aquellos pacientes que ya están con
medicación antimaníaca
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Si un paciente que está tomando ya un antipsicótico presenta un episodio maníaco, se debe
revisar la dosis e incrementarla si es necesario. Si no hay signos de mejoría se debe añadir litio o
valproato 1 .
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