Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Los efectos adversos más frecuentes y que afectan a más del 2% de pacientes son:
aturdimiento, boca seca, acatisia e insomnio; y, con menos frecuencia, dispepsia, ansiedad, náuseas,
temblor, hipotensión ortostática y diaforesis. Pueden presentarse efectos antimuscarínicos
transitorios (muy raramente, precipitación del glaucoma de ángulo estrecho); somnolencia,
dificultad para hablar, exacerbación de la enfermedad de Parkinson, marcha anormal, astenia,
incremento del apetito, aumento de la temperatura corporal, elevación de la concentración de
triglicéridos, edema, hiperprolactinemia, eosinofilia. Con menor frecuencia: hipotensión,
bradicardia, fotosensibilidad. Y raramente: convulsiones, leucopenia, erupción, tromboembolia,
hipercolesterolemia, prolongación del intervalo QT, hipotermia, retención urinaria, priapismo,
trombocitopenia, neutropenia, rabdomiólisis, hepatitis, pancreatitis; en inyección, reacciones en
el punto de inyección, paro sinusal e hipoventilación.
Por encima de 10 mg/día aumenta la probabilidad de síntomas extrapiramidales. Puede
provocar aumento de peso preocupante que puede variar de 3,5 a 12 Kg. en el intervalo de dosis
altas 144 . De forma transitoria puede elevar la prolactina y las enzimas hepáticas en las primeras
semanas de tratamiento.
Indicaciones en España:
• Tratamiento de la esquizofrenia.
• Mantenimiento de la mejoría clínica durante la terapia de continuación en los pacientes
que muestran una respuesta inicial al tratamiento.
• Tratamiento del episodio maníaco de moderado o severo.
• Prevención de las recaídas en pacientes que presentan TB que hayan respondido al
tratamiento con olanzapina durante el episodio maníaco
Indicaciones FDA:
• Tratamiento de la esquizofrenia: adultos y adolescentes (13-17 años)
• Tratamiento agudo de los episodios maníacos o mixtos asociados a Trastorno Bipolar I
y mantenimiento del trastorno bipolar, en monoterapia o coadyuvante a
Litio/Valproato: adultos y adolescentes (13-17 años)
• Tratamiento agudo de la agitación asociada a esquizofrenia y trastorno bipolar
(inyección intramuscular)
• En combinación con Fluoxetina: tratamiento de los episodios depresivos asociados a
Trastorno Bipolar I: adultos; y tratamiento de la depresión resistente
Quetiapina
Este antipsicótico atípico interactúa con una gran variedad de receptores de neurotransmisor.
Muestra una mayor afinidad por los receptores cerebrales de serotonina (5HT 2) que con los
receptores cerebrales de dopamina D 1 y D 2. La quetiapina también muestra una gran afinidad
por los receptores histaminérgicos y adrenérgicos 1, destacando su baja tasa de producción de
síntomas extrapiramidales. El metabolito principal, la norquetiapina, tiene acción antagonista 5-
HT2c e inhibidora de la proteína recaptadora de la noradrenalina (NA), que puede explicar sus
efectos antidepresivos 145 . La administración con alimentos no afecta considerablemente su
biodisponibilidad. La vida media de eliminación de la quetiapina es de aproximadamente 7
horas y se une a las proteínas plasmáticas aproximadamente en el 83%. La dosis media se sitúa
entre 300-750 mg/día repartidos en dos tomas. Debe iniciarse con 25 mg, dos veces al día, para
alcanzar los 50 mg dos veces al día el segundo, 100 mg el tercero y 150 mg el cuarto, siempre
en dos tomas. Es eficaz en el tratamiento de síntomas positivos y afectivos de la Esquizofrenia,
produciendo mejoría en la función cognitiva, la hostilidad y la agresividad. En el TB destaca la
eficacia sobre la manía (a dosis más altas), sobre la depresión (en torno a 300 mg/día) y en el
mantenimiento, solo o en politerapia.
Los efectos adversos más frecuentes son: somnolencia, sedación, mareo, cefalea,
insomnio, hipotensión ortostática y aumento de peso. La mejor forma de controlar estos efectos
es la escalada progresiva de dosis. Presenta escasa incidencia de efectos extrapiramidales y no
produce elevación de prolactina. Otros posibles efectos secundarios, menos frecuentes, son:
dispepsia, estreñimiento, sequedad de boca, astenia leve, rinitis, taquicardia; leucocitopenia,
neutrocitopenia y a veces eosinofilia; elevación de las concentraciones plasmáticas de los
triglicéridos y del colesterol; disminución de las concentraciones plasmáticas de hormona
tiroidea, posible prolongación del intervalo QT, rara vez edema.
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