Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

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depresión bipolar tipo I que en pacientes con depresión bipolar tipo II. 265 . También es mayor en los
pacientes que presentan además síntomas hipomaniacos leves en la evaluación basal de su
episodio depresivo 268, 269 .
La combinación de fluoxetina con olanzapina resulta más eficaz que la monoterapia con
olanzapina 276, 278 .
Algunos estudios apuntan a posible eficacia de fluoxetina y venlafaxina en monoterapia en la
depresión bipolar tipo II. 278
6.1.3.1.5. Otros
Se han analizado además otros fármacos sobre los que se ha descrito algún tipo de eficacia en la
depresión bipolar como los ácidos grasos Omega 3, los antiglucocorticoides, el modafinilo, la
escopolamina y el celecoxib. Los resultados, aunque en algunos casos son significativos con
muy pequeños y con muestras insuficientes.
Ácidos Grasos Omega 3
Se han incluido y 3 ECA con Omega 3 frente a placebo en el tratamiento de la depresión aguda
(Frangou 2006, Frangou 2007, Keck 2006, y 2 revisiones sistemáticas (Muskiet 2006, Ross
2007) 281-286 ). Las características de estos estudios se recogerán en la Tabla nº 9 del Anexo 2.
Los estudios muestran un efecto significativo pero pequeño en la depresión aguda
moderada. En la NICE 2006 consideraban que a pesar de estos resultados era una evidencia
insuficiente para su recomendación, y los estudios posteriores no han aportado pruebas más
sólidas.
Antiglucocorticoides
Se ha recogido una revisión sistemática de calidad alta (Gallagher 2008 287 ). En los episodios
depresivos no psicóticos los antiglucocorticoides parecen ser eficaces, pero las muestras son
muy pequeñas. Los resultados no son concluyentes para su recomendación.
Modafinilo
Se recoge un ECA (Frye 2007 288 ) que compara la eficacia y seguridad del modafinilo frente a
placebo en el tratamiento de la depresión bipolar. Los resultados muestran una reducción
significativa en las puntuaciones de fatiga y energía del Inventory of Depressive
Symptomatology (IDS) y de la CGIBP-M, con un tamaño del efecto medio para cada una de las
medidas.
Armodafinil en un estudio en combinación con litio, valproato u olanzapina mejora
algunos (Calabrese 2010 289 ) síntomas depresivos.
Escopolamina
Se ha incluido un ECA de calidad media (Furey 2006 290 ) que evalúa la escopolamina como
posible antidepresivo frente a placebo. Los resultados muestran que se produce una rápida y
robusta mejoría en la sintomatología depresiva y ansiosa en pacientes con depresión unipolar y
bipolar. El tamaño de la muestra no permite diferenciar los resultados en depresión bipolar,
aunque parece que la eficacia es comparable en ambas.
Celecoxib
En un ECA de calidad media (Nery 2008 291 ) se estudió si la adicción del inhibidor de la cox-2
Celecoxib podría mejorar el efecto antidepresivo de los antipsicóticos o los estabilizadores del
ánimo en la depresión aguda. Los datos son poco concluyentes por el número reducido de la
muestra y la falta de control de la medicación coadyuvante, pero son sugestivos, ya que los
resultados mostraban un comienzo más rápido de los efectos antidepresivos.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 115