Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

medio-largo plazo, está aún por precisar con mayor claridad. Asimismo hay que valorar el
hecho de que la mayoría de los pacientes con depresión bipolar están polimedicados, ya sea con
otros estabilizadores, benzodiacepinas u otros fármacos por problemas médicos. En la clínica
hay que evaluar el balance riesgo-frente a beneficio al utilizar estos fármacos en combinación o
en monoterapia.
Resumen de la evidencia
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6.1.3.1.2. Litio
La quetiapina en monoterapia es más efectiva que placebo en el tratamiento de la depresión
bipolar I y II con una tolerabilidad moderada, aunque sus efectos adversos a medio y largo plazo
está aun por determinar 180, 183, 233, 236-240, 242, 243, 245, 247 .
La olanzapina en monoterapia, o en combinación con fluoxetina, fue más eficaz que placebo en la
reducción de síntomas depresivos tanto en pacientes con ansiedad comórbida como en pacientes
con depresión sin ansiedad predominante, aunque su perfil de tolerabilidad es más
desfavorable 199, 235, 245-247, 250 .
No existe evidencia en el momento actual de la eficacia de aripiprazol en monoterapia en el
tratamiento de la depresión bipolar aguda 241 .
Estudios analizados
Los estudios que se han analizado se centran fundamentalmente en el efecto específico del litio
en la prevención del suicidio, más que en su efecto antidepresivo propiamente dicho. En la Guía
NICE 2006 se recogieron una revisión sistemática (Tondo 2001 251 ), un metanálisis de 32 ECAs
(Cipriani 2005 252 ), y 3 estudios a largo plazo (Ahrens 2001, Angst 2005 y Kessing 2005 253-255 ).
Posteriormente se han incorporado los datos de un metanálisis (Baldessarini 2006 256 ) de 31
estudios, un registro de pacientes en tratamiento en el Medicaid por TB (Collins 2008 257 ) y de
un ECA (Oquendo 2011 258 ) que compara la eficacia del litio frente al valproato en pacientes con
TB con alto riesgo de suicidio.
Visión general de los hallazgos clínicos
No existen datos concluyentes acerca del efecto antidepresivo específico del litio. Su principal
utilización en la depresión aguda bipolar es en combinación con antipsicóticos o antidepresivos,
y como tratamiento estabilizador de mantenimiento.
Sí existe sin embargo una evidencia sólida acerca del efecto específico del litio de
prevención del suicidio en pacientes bipolares. Los datos más relevantes en este sentido son los
siguientes:
• La presencia de tasas de suicidio significativamente menores en el grupo de pacientes
en tratamiento con litio, en grandes estudios a corto plazo (la revisión de Tondo 251 con
22 estudios, de los que 3 eran ECAs) y a largo plazo (retrospectivo 255 y prospectivo 254
de pacientes con TB).
• El efecto específico antisuicidio del litio en el TB parece estar apoyado por un
metanálisis de 32 ECAs 252 en el que encontraron que aquellos pacientes que recibían
litio tenían menos muertes por suicidio que aquellos otros que tomaban otros
compuestos. Estos datos se repetían también si se sumaban las tentativas de suicidio.
Podría deducirse que no solamente era la mejora de la adherencia al tratamiento lo que
podría explicar los resultados.
• Los datos del registro de pacientes en tratamiento en el Medicaid por TB 257 también
constatan unas tasas significativamente menores de suicidio (2.6 veces más en los que
tomaban gabapentina) y de tentativas de suicidio (2.7 más en los que estaban en
tratamiento con valproato.
• Este efecto específico también se constata para un subanálisis del International Group
for the Study of Lithium treated Patients 253 en el que se seleccionaron pacientes con
TB que habían tenido una tentativa de suicidio previa. En ellos la reducción de los
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