Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

• Una oportunidad para la observación, evaluación y la planificación del tratamiento por
un equipo multidisciplinar.
La unidad debería estar concebida como un medio terapéutico o, al menos, capaz de ofertar
apoyo y seguridad de un modo interculturalmente competente 1 . De acuerdo con la guía NICE,
ello debería incluir:
• Atención individual, que debe incluir intervenciones farmacológicas y psicosociales.
• Atención a la familia y personas relacionadas.
• Los pacientes con TB pueden tener requerimientos especiales respecto a los cuidados
de enfermería.
• Actividades diarias estructuradas:
• Grupos y actividades orientados a la reducción del estrés y el entrenamiento
de habilidades. además de dar ocasión de relajación y entretenimiento.
• Psicoeducación y técnicas orientadas a desarrollar las capacidades de
afrontamiento y manejar síntomas específicos.
• Los pacientes, tanto en fase depresiva como en fase maniaca, pueden requerir control
de la ingesta de líquidos y sólidos, apoyo para la realización de actividades básicas de
autocuidados e higiene, y una planificación y control estratégicamente diseñados de las
actividades.
• Los pacientes abiertamente suicidas requieren un control estrecho sobre todo en los
momentos de iniciarse su recuperación
• Los pacientes en fase maníaca son especialmente proclives a entrar en conflicto con las
normas, el personal y otros pacientes, y revertir su energía en actividades no dañinas
pueden requerir un uso habilidoso de técnicas de distracción, del humor o de
contraescalada. Ello puede disminuir notablemente la necesidad de utilizar la
contención mecánica o la sedación.
• La utilización del medio y los cuidados para manejar la sintomatología puede evitar el
efecto aversivo que puede producirse por la utilización de altas dosis de medicación y
que puede comprometer la adherencia a largo plazo al tratamiento.
Se han desarrollado algunas propuestas de medidas que se plantean como alternativas a la
hospitalización en algunas circunstancias. Serán analizadas en el apartado dedicado a los
programas
6.5.2.5. Hospital de Día
Estudios revisados
El hospital de día ha sido considerado tanto como una posible alternativa a la hospitalización
como al tratamiento ambulatorio. Ambas posibilidades fueron consideradas para la elaboración
de la guía NICE, donde se tomaron en consideración 11 ensayos clínicos (Creed 1990, Creed
1997, Dick 1985, Glick 1986, Herz 1971, Kris 1965, Linn 1979, Meltzoff 1966, Sledge 1996,
Tyrer 1979, Weldon 1979 440-450 ) para comparar las intervenciones realizas en el Hospital de Día
en relación a las habituales en los ingresos hospitalarios y en diversas modalidades de atención
ambulatoria (Tablas 24 y 25 del Anexo 2).
Visión general de los hallazgos clínicos
Tras la hospitalización, comparado con el tratamiento estándar, el hospital de día ha mostrado
ser capaz de proporcionar una disminución del número de días de estancia y de reingresos en
régimen de hospitalización completa en pacientes con trastorno mental grave tanto en
Inglaterra 440-442 como en Estados Unidos 448, 451 donde además de esto hay algún indicio de que
esta prestación puede derivar en menor número de muertes por cualquier causa, y conllevar un
aumento en la adquisición de empleos.
Están menos claras las ventajas de la hospitalización parcial como alternativa al
tratamiento ambulatorio, aunque en Estados Unidos 446, 450, 452 encuentran una disminución en los
reingresos, muerte por cualquier causa y mejoría del funcionamiento social en los pacientes
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 157