Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

• Sustancias: plomo, mercurio, antihipertensivos, betabloqueantes, estrógenos,
progesterona, alcohol, antiparkinsonianos, corticoides, antineoplásicos,
antituberculosos, analgésicos, antiinflamatorios…
• Enfermedades SNC: Parkinson, epilepsia, demencia, hidrocefalia normotensiva,
enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple, tumores…
• Enfermedades metabólicas: hipo/hipertiroidismo, enfermedad de Cushing y Addison,
déficit de folato y vitamina B12, porfiria, hiperparatiroidismo, enfermedad de
Wilson…
• Infecciones: neumonía, hepatitis, mononucleosis, sífilis, enfermedad de Lyme…
• Enfermedades reumatológicas: lupus sistémico, artritis reumatoide…
• Neoplasias: de páncreas, gastrointestinal, renal, hipofisario…
• Otras: anemia, colitis ulcerosa…
Causas iatrogénicas
Medicaciones como los corticosteroides (especialmente a dosis altas), L-dopa, y prescripción de
estimulantes (como metilfenidato) pueden causar síntomas de tipo maníaco. Los antidepresivos
pueden causar viraje a manía en algunos pacientes y en aquellos predispuestos a TB. La
cercanía en el tiempo al desarrollo de síntomas afectivos podría indicar si la medicación
prescrita fue un precipitante.
Otras causas psiquiátricas
En cuanto a otros trastornos psiquiátricos, la depresión bipolar debe diferenciarse de los
trastornos de ansiedad (presentes de forma comórbida en el 50% de casos), tanto en forma de
trastorno generalizado, crisis de pánico, agorafobia, ansiedad social o trastorno obsesivocompulsivo.
El paciente bipolar puede también sufrir una reacción de duelo por la pérdida de un
ser querido, sin ser confundido ello con una fase depresiva. Las reacciones adaptativas requieren
la presencia de un factor estresor identificable y una relación directa e indiscutible. En las
depresiones bipolares con síntomas psicóticos debe considerarse el diagnóstico diferencial con
cualquier otro trastorno psicótico, destacando una esquizofrenia (donde destacarían los síntomas
positivos y negativos, los trastornos formales del pensamiento, el deterioro cognitivo y
psicosocial y el curso característico) y el trastorno esquizoafectivo (donde coexisten las fases
afectivas con la persistencia de sintomatología psicótica aun en estado de eutimia). Algunos
trastornos del sueño (síndrome de apnea, narcolepsia…) pueden confundirse con la depresión
por la apatía y fatiga diurnas. Las demencias deben descartarse ante la merma de facultades
intelectuales. Puede aparecer una pseudodemencia depresiva en ocasiones clínicamente
indistinguible de un deterioro cognitivo degenerativo, por lo que se requiere estudio
complementario en profundidad (tests neuropsicológicos, datos de laboratorio, neuroimagen
estructural y funcional…).
5.1.4. Comorbilidad
La comorbilidad es la norma más que la excepción en el TB. Un estudio de 288 pacientes con
TB encontró que el 65% había sufrido al menos otro trastorno (eje I) en algún momento a lo
largo de su vida y 1/3 había tenido al menos un diagnóstico comórbido (eje I) al mismo
tiempo 79 . Sin embargo, se debe tener cuidado siempre que se diagnostique una enfermedad
comórbida. El diagnóstico se debería hacer solamente cuando los síntomas principales se
presenten durante los períodos de eutimia o cuando los síntomas del TB se hayan manejado
bien.
La comorbilidad más común con otros trastornos de eje I son los trastornos de ansiedad y
trastornos por abuso de sustancias, los cuales ocurren en aproximadamente 30-50% de los
pacientes con TB. Aquellos que presentan comorbilidad tienden a tener una edad de inicio más
temprana y más probabilidad de tener ciclos rápidos y sufrir una forma de enfermedad más
severa y autolesiones que aquellos sin comorbilidad. En aquellos con abuso de sustancias
concomitante es difícil diferenciar los síntomas y efectos de la enfermedad de los efectos del
abuso de sustancias. Asimismo, la causalidad es difícil de establecer.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 71