Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

en los pródromos) y el tratamiento precoz, con ánimo de retrasar o evitar la aparición de las
manifestaciones clínicas del trastorno o disminuir el tiempo de psicosis no tratada, que parece
asociarse con la mala evolución. Los programas de intervención precoz han fundamentado la
propuesta de intervenciones específicas para cada fase del trastorno.
Se han desarrollado específicamente para esquizofrenia y hay poca literatura específica
sobre TB, aunque también existe un importante retraso en el momento de diagnosticar el
trastorno y empezar el tratamiento eficaz, lo que haría aconsejable ensayar estrategias en el
mismo sentido.
Los equipos de intervención precoz cuyos resultados se evalúan en la guía NICE 1 son
equipos multidisciplinares cuyo objetivo es vincularse a los pacientes con síntomas iniciales
para disminuir el rango de tiempo de psicosis no tratada. Dentro del concepto de intervención
temprana se incluyen la identificación precoz y el tratamiento inicial. Sin embargo, la guía
NICE centra su revisión en distintas formas de tratamiento y no aborda la identificación precoz
de pacientes con trastornos psicóticos.
Estudios revisados
Para la elaboración de la Guía NICE 1 se tuvieron en cuenta seis ensayos (Craig 2005, Jorgensen
2000, Kuipers 2004, Linszen 1996, Mcgorry 2002, Zhang 1994 537, 546-550 ). En nuestra búsqueda
hemos incluido dos estudios posteriores (Bertelsen 2008, Gafoor 2010 551, 552 ) y 6 revisiones
sistemáticas (Gottinder 2002, Killackey 2006, Marshall 2006, Olsen 2006, Penn 2005, Singh
2006 553-558 ) que apuntarían en el mismo sentido.
Visión general de los hallazgos clínicos
Hay indicios de que estas intervenciones son eficaces en personas con primeros episodios
psicóticos (aunque no específicamente en bipolares) en términos de prevenir las pérdidas de
contacto con los servicios y reducir las hospitalizaciones (Tabla 30 del Anexo 2).
Existen discrepancias entre dos estudios en cuanto a los resultados de funcionamiento
global de los pacientes (medidos con la escala Global Assessment of Function (GAF)), ya que
en uno de ellos 547 el resultado a 6 meses es favorable a la intervención, mientras que en el otro
546 el resultado a 12 meses es desfavorable. El hecho de que las intervenciones recogidas en los
estudios sean diferentes podría estar influyendo en esta divergencia de resultados.
En cualquier caso, estos resultados deben ser considerados con cautela ya que dos de los
estudios 537, 548 presentan como criterio de exclusión la concurrencia de problemas o abuso de
drogas, que es una variable presente muy frecuentemente en la población que atendemos
habitualmente, con lo cual los resultados no serían directamente extrapolables. Además, en
ocasiones existen diferencias entre los grupos de intervención y los controles en el número de
horas que está disponible el servicio, o la tasa de pacientes por profesional, por lo que los
resultados podrían estar influidos por estos factores no estrictamente relacionados con el tipo de
intervención (formación de los profesionales, creación de programas específicos para primeros
episodios, etc.). Por otra parte, ninguno de los estudios revisados está realizado en nuestro país
(2 en Gran Bretaña, 1 en Holanda, 1 en China, 1 en Estados Unidos y 1 en Dinamarca) y lo que
en cada estudio se considera tratamiento o cuidado estándar varía enormemente, ya que depende
de la estructura, organización y cobertura de los servicios de salud mental de cada país.
Resumen de la evidencia
1+
Los programas de atención temprana a la psicosis previenen las pérdidas de contacto con los
537, 547, 550, 553-558
servicios y reducen las hospitalizaciones
Recomendaciones
La disminución del tiempo de psicosis no tratada ha demostrado mejorar el pronóstico, por lo
que sería interesante desarrollar intervenciones específicas que permitieran detectar
precozmente a estos pacientes.
En base a estas pruebas convendría extender a las personas con TB los programas de
atención precoz que se han desarrollado para personas con otras psicosis. Ello supone articular
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