Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

evisiones sobre la comorbilidad en el TB y los trastornos de alimentación se encuentra
asociación especialmente fuerte entre bulimia nerviosa y TB II 117 .
5.1.5. Métodos de evaluación
Como se señaló al comienzo del capítulo, existen instrumentos de cribado y escalas específicas
para valorar la intensidad sintomatológica en el TB que pueden resultar de gran ayuda, pero que
en ningún caso deben sustituir a la entrevista clínica. Estos instrumentos se describen
brevemente a continuación y en el Anexo 5 se recogen con más detalle.
Screening o cribado
• El Cuestionario de Trastornos del Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ) es un
formulario de detección que puede ayudar a identificar a los pacientes con trastornos
bipolares. Está adaptado y validado al español101. Es un inventario autoadministrado,
breve, fácil de usar que ha sido validado contra la entrevista clínica estructurada para
el DSM-IV (SCID)100. Ha demostrado buena sensibilidad y especificidad en
población clínica99; en muestras de población general, mientras que la especificidad
permanece alta, la sensibilidad es más baja98.
• El Listado de Síntomas de Hipomanía-32 (Hypomania Symptom Checklist, HCL-32)
puede ser muy útil para la detección de TB y episodios previos de hipomanía.
Comparado con el MDQ presenta mayor sensibilidad para la detección de TB. Puede
ser útil para discriminar entre pacientes con TB II y pacientes con depresión unipolar y
también entre TB II y controles 103 .
Ayuda Diagnóstica
Existen 3 instrumentos de ayuda diagnóstica para los trastornos mentales y/o del
comportamiento sobradamente conocidos, que son la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica
Internacional (MINI), las Entrevista Clínica Estructurada para los Diagnósticos del Eje I y II del
DSM-IV (SCID I y II), y el Cuestionario para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría
(SCAN). Se trata de entrevistas estructuradas que ayudan al clínico a explorar los criterios
diagnósticos de los trastornos mentales y/o del comportamiento de acuerdo a las clasificaciones
internacionales, CIE-10 y DSM-IV. Mientras que la MINI permite realizar diagnósticos según
ambas clasificaciones, los SCID sólo permiten realizar diagnósticos DSM y el SCAN sólo
diagnósticos CIE. El SCID, que es una de las entrevistas estructuradas más utilizadas y tiene
una validez en muestras clínicas alta. La fiabilidad es más baja en pacientes cuyos síntomas son
menos definidos 116 . Los diagnósticos CIE se deben realizar con una entrevista semiestructurada,
ninguna de las cuales ha sido validada, así que la experiencia clínica es esencial.
Intensidad sintomatológica
Las escalas universalmente utilizadas para evaluar la gravedad de la sintomatología del TB han
sido validadas para su utilización en nuestro país. Tal es el caso de la Escala de Hamilton para
la Depresión (HDRS) 118 , de la Escala de Young para la Evaluación de la Manía (YMRS) 119 , de
la Escala para la Valoración de la Manía por Clínicos (EVMAC) 120 , y de las Escalas de Bech-
Rafaelsen de Melancolía (MES) y Manía (MAS) 121 . Su descripción más detallada se recoge en
el Anexo 5. Para información complementaria consultar el Banco de Instrumentos Básicos para
la Práctica de la Psiquiatría Clínica 122 o el Banco de Instrumentos del CIBERSAM
(www.cibersam.es).
Para la evaluación del estado clínico global considerando el TB diacrónicamente se
recomienda utilizar la Escala de Impresión Clínica Global para el Trastorno Bipolar Modificada
(CGI-BP-M) 123 .
En la evaluación del trastorno bipolar de niños y adolescentes, se pueden utilizar la
KSADS Mania Rating Scale (KMRS) derivada de la entrevista semiestructurada Kiddy-SADS
(Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children) 124 o la Children
Depression Rating Scale (CDRS) 125-127 . La Young Mania Rating Scale tiene una potencialmente
útil versión para autorregistro de los padres, la P-YMRS 126 .
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 73