Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

en el caso de pacientes bipolares que no habían respondido satisfactoriamente a tratamientos
previos (Hiremani 2008, Mohan, 2009, Sikdar 1994, Small 1998 357-360 ).
Visión general de los hallazgos clínicos
En la revisión sistemática de Versiani 355 sobre la eficacia y seguridad de la TEC en el TB no
encuentran ningún EC controlado o prospectivo para evaluar la eficacia de la TEC en la
depresión bipolar. En cuatro estudios retrospectivos se compara la TEC con los antidepresivos,
no encontrándose diferencias significativas entre ellos. En 9 de los 10 estudios que comparan la
eficacia de la TEC en depresión unipolar y bipolar resulta igual de eficaz para los dos grupos.
De los 6 estudios que realizan comparaciones en el funcionamiento cognitivo pre y post TEC,
solo en 1 se encuentra un empeoramiento. Resaltan la necesidad de que se realicen estudios de
evidencia contrastada sobre todo para aquellos casos refractarios para dar soporte a la amplia
experiencia clínica que sugiere que la TEC es una herramienta importante en estos casos. La
revisión de Loo 353 viene a señalar la misma necesidad de estudios en la depresión bipolar que
permitan dar soporte a la utilidad clínica de la TEC en pacientes con depresión bipolar que son
resistentes a los tratamientos psicofarmacológicos.
En el ECA de Kellner 356 aunque el objetivo primario no era el estudio de la eficacia en la
depresión bipolar, por el número de casos incluidos (50 del total de 230 individuos estudiados)
y por la calidad del estudio, si permite extraer algunas conclusiones relevantes. En primer lugar
que las tres localizaciones de la TEC (bilateral, bifrontal - bitemporal y unilateral) dan lugar a
una reducción en la severidad de la sintomatología depresiva tanto clínica como
estadísticamente significativa. La localización bitemporal produce un descenso más rápido de la
sintomatología. No se encuentran diferencias en los resultados del funcionamiento cognitivo. A
diferencia de los estudios previos no se confirma la ventaja de la localización unilateral, salvo
para la reorientación a los 20 minutos de la TEC, ni la ventaja de la localización bifrontal frente
a la bitemporal. No presentan estudios diferenciales para el grupo de depresión bipolar.
La TEC debe considerarse como una estrategia de intervención secundaria en el caso de la
manía aguda y se deberá recurrir a su administración siempre y cuando no se haya obtenido
una respuesta adecuada tras la administración de fármacos de primera elección. En todos los
casos es imprescindible obtener el consentimiento informado del paciente o en el caso,
frecuente, de que el paciente no está capacitado para hacerlo, de la familia.
Varios estudios confirman la eficacia de la TEC tanto en combinación con tratamiento
farmacológico como en monoterapia para la reducción de la sintomatología maníaca en el caso
de pacientes bipolares que no habían respondido satisfactoriamente a tratamientos previos 357-359 .
En uno de los estudios que comparaban la TEC con el tratamiento en monoterapia con litio, no
se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos 357-360 .
En un estudio se demostró que la localización bifrontal era superior tanto en rapidez en la
resolución de los síntomas en comparación con la localización bitemporal. No se detectaron
diferencias significativas entre ambas localizaciones de los electrodos en cuanto al rendimiento
en tareas de tipo cognitivo 357 .
En una revisión sistemática reciente 355 sobre la eficacia y seguridad de la TEC en el TB, se
recogen 3 ensayos clínicos controlados o prospectivos comparativos que muestran una
superioridad de la TEC frente al litio, o frente al litio con haloperidol en cuadros de manía
aguda, aunque el número de casos de estos estudios es pequeño.
Otra revisión 354 se centra en la eficacia y seguridad de la TEC en los estados mixtos
encontrando resultados positivos en los tres estudios que cumplieron los requisitos de calidad
requeridos.
El tratamiento con TEC supone también una garantía que el tratamiento antimaníaco no
generará un viraje a fase depresiva.
Se ha propuesto que, en aquellos pacientes que han respondido a TEC en la manía aguda,
se aplique una “TEC de mantenimiento” para prevenir recaídas 361 . Esta opción tiene una
evidencia metodológicamente pobre (series de casos y revisiones retrospectivas) pero
clínicamente puede ser un tratamiento adecuado en casos resistentes.
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