Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Abuso y dependencia de sustancias
El abuso de sustancias puede jugar un papel importante en la etiología de los trastornos del
humor, ser una forma de automedicación, o la sustancia la pueden usar simplemente por razones
sociales y de recreo. En general, el abuso de sustancias es aproximadamente dos veces más
común en hombres que en mujeres con TB. Sin embargo, las tasas de trastorno por abuso de
sustancias son de cuatro a siete veces mayores en mujeres con TB que las tasas encontradas en
muestras de la comunidad 107 .
Los dos grandes estudios epidemiológicos acerca de la comorbilidad entre trastornos
psiquiátricos y abuso/dependencia de sustancias son el National Institute of Mental Health
Epidemiologic Catchment Area (NIMH-ECA) Study 69 y el (NCS) 68 . Ambos aportan datos que
sustentan que padecer un trastorno afectivo se asocia a mayor riesgo de abuso/dependencia de
sustancias. Los pacientes con TB son especialmente vulnerables, llegando a tener un riesgo a lo
largo de la vida del 56% de comorbilidad tóxica. Alguna evidencia indica que tratar el trastorno
afectivo puede reducir el abuso y el craving 108 . El riesgo a lo largo de la vida de padecer un
abuso de alcohol se cifra en torno al 48,5% y de abuso de otros tóxicos en un 43,9% 77 . La
coexistencia con la dependencia a nicotina es muy frecuente, llegando a una prevalencia de 66-
82% 109 .
Trastornos de ansiedad
Numerosos estudios demuestran que la prevalencia de ansiedad en pacientes bipolares es mayor
que en población general 5, 82 . La coexistencia de TB y trastornos de ansiedad oscila entre un 24
y un 93%, dependiendo de los instrumentos utilizados en los estudios epidemiológicos. El
estudio ECA mostró un 21% de prevalencia-vida de crisis de pánico y un 21% de trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC) 110 . Kessler y cols. 5 encontraron un 47,2% de prevalencia de fobia
social y un 38,8% de trastorno por estrés post-traumático (TEPT) en pacientes bipolares no
institucionalizados. En general, más del 55% de pacientes bipolares desarrollan un trastorno de
ansiedad y más del 31% desarrollan dos trastornos 111 . Esta comorbilidad se asocia a mayor
grado de psicopatología, peor respuesta al tratamiento y aumento de riesgo suicida 112 .
Trastornos de personalidad
Los trastornos de personalidad son diagnosticados muchas veces junto a TB, aunque las tasas de
comorbilidad varían drásticamente dependiendo de qué instrumentos de medida se usen.
Basándose estrictamente en los criterios DSM-IV para trastornos del eje II, un estudio encontró
una comorbilidad del 38% en pacientes eutímicos con TB 113 . Sin embargo, estudios previos han
encontrado tasas tan altas como un 89% usando otros instrumentos de medida y evaluando
pacientes que estaban en un episodio afectivo agudo 114 . Los trastornos de personalidad nunca
deben ser diagnosticados por un trastorno de conducta puntual y requiere la historia longitudinal
del paciente recogida de un informante que le haya conocido cuando el paciente no haya tenido
síntomas afectivos, preferiblemente desde que el paciente era adolescente o más joven. Los
trastornos del cluster B (dramáticos y emocionales) y C (ansiosos y temerosos) son los
trastornos de personalidad comórbidos más frecuentes en pacientes con TB. El de personalidad
tipo límite, cuya característica es la inestabilidad afectiva debido a una marcada reactividad del
humor, tiene algunos rasgos comunes con el TB, particularmente con la variante de ciclos ultrarápidos.
El trastorno límite de la personalidad es una comorbilidad relativamente común en
aquellos con TB y algunos sostienen que pertenece al espectro bipolar 115 .
Pacientes con un TB y comorbilidad con abuso de sustancias tienden a tener una tasa más
alta de trastornos de personalidad comórbidos que aquellos sin problemas de abuso de
sustancias. El tener un trastorno de personalidad comórbido afecta al pronóstico de los pacientes
con TB, por ejemplo aumentando la severidad de los síntomas afectivos residuales durante los
periodos de remisión.
Trastornos de la conducta alimentaria
Algunos estudios han encontrado comorbilidad entre el TB y los trastornos de la conducta
alimentaria. El análisis de los primeros 500 pacientes del estudio STEP-BD (Systematic
Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder) encontraron que la tasa de bulimia en
pacientes bipolares era relativamente alta: un 12% en mujeres y un 2% en hombres 116 . En
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