Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

deterioro funcional.
• Durante el tratamiento, asegurarse que el paciente ha tenido un tratamiento adecuado
para estabilizar síntomas antes de considerar un diagnóstico comórbido de trastorno de
la personalidad.
Evaluación de riesgos
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Se debe llevar a cabo una evaluación del riesgo suicida, de autolesión, o de dañar a otros, cuando:
• Es un primer diagnóstico de trastorno bipolar.
• Hay un cambio significativo en el estado mental o circunstancias personales en un
paciente con trastorno bipolar.
• Se da un permiso o alta a un paciente con trastorno bipolar hospitalizado.
Evaluación y monitorización de la salud física
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En todo paciente se debe realizar una anamnesis completa que recoja los antecedentes familiares
y personales (médicos y psiquiátricos), incluyendo suicidalidad, consumo de sustancias adictivas,
utilización de medicación concomitante e información sobre dieta y estilo de vida.
A su vez se les debe preguntar sobre la presencia de disfunción sexual y deseo reproductivo y, en
su caso, orientar o recomendar acerca del método adecuado de contracepción. Se recomendará
la utilización de preservativo u otros métodos protectores si existen conductas sexuales de riesgo.
A todos los pacientes se debe recomendar dieta y ejercicio, así como recordarles que deben
mantener hábitos de vida saludable. Es fundamental la reducción de peso si existe
sobrepeso/obesidad.
Se recomienda determinar la tensión arterial sistólica (TAS) y diastólica (TAD) de forma basal,
frecuencia cardiaca y electrocardiograma (ECG). Si la tensión arterial es normal, se recomienda al
menos una nueva determinación a los 3 meses y posteriormente cada 6 meses. Cuando se
obtengan valores repetidos superiores o iguales a 140/90 mmHg, se derivará al médico de
atención primaria para valoración.
Se debe determinar el peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y la medición del perímetro
abdominal y realizar determinaciones analíticas de: glucosa, colesterol total, colesterol unido a las
lipoproteínas de alta densidad (cHDL), colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (cLDL),
triglicéridos (TSH) y prolactina (sólo en caso de trastornos menstruales, disfunción sexual o
población pediátrica). Si estas medidas se encuentran en el rango de la normalidad, se repetirán
anualmente.
Se deben realizar de forma basal y siempre que existan sospechas de prácticas de riesgo las
siguientes determinaciones serológicas: anticuerpos anti-VIH (ELISA), anticuerpos anti-VHB
(ELISA), anticuerpos anti-VHC (ELISA) y VDRL/RPR.
Además de informar a todo paciente del riesgo asociado al consumo de sustancias para la
evolución del trastorno bipolar, se recomienda recoger de forma basal y periódicamente el uso de
sustancias y realizar hemograma para determinar volumen corpuscular medio (VCM) y perfil
hepático como marcadores de consumo de alcohol.
Se debería también obtener información del hábito tabáquico y ofertar la posibilidad de realizar
programas específicos de deshabituación.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 79