Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Algoritmo de tratamiento farmacológico de la
depresión bipolar:
PASO 4 PASO 3 PASO 2 PASO 1
PASO 5
Moderada o grave, o
sin tratamiento de
mantenimiento
Iniciar Quetiapina (QUE) /
Quetiapina de liberación
prolongada (LP)
Añadir Litio (Li), Lamotrigina
(LAM) o ISRS, o cambiar a
Olanzapina (OLZ) + ISRS
NO
SI
NO
¿Respuesta
adecuada?
SI
¿Efectos secundarios
indeseables?
NO
Continuar el
tratamiento hasta
remisión del cuadro
depresivo
Principios generales de
tratamiento de la
depresión bipolar
(ver Esquemas de
Intervención)
ELEGIR
TRATAMIENTO
¿Toma medicación
estabilizadora?
NO
SI
Litio
Añadir QUE /
QUE LP
¿Respuesta
adecuada?
SI
NO
Valproato
¿Respuesta
adecuada?
Cambiar
VPT por Li,
Añadir o
cambiar a
LAM o ISRS
Leve y con tratamiento
de mantenimiento:
Revisión a las 2
semanas
¿Dosis óptima?
Optimizar
Quetiapina /
Quetiapina LP
Añadir Li, LAM,
ISRS o cambiar a
OLZ + ISRS
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 269
SI
Añadir QUE /
QUE LP
Añadir o cambiar a
LAM o ISRS
Lamotrigina
Añadir QUE /
QUE LP
NO
Añadir o
cambiar a
Li o ISRS
1. Leve y con tratamiento de mantenimiento: revisión en 2 semanas
2. Moderada o Grave o sin tratamiento de mantenimiento
Añadir o
cambiar a Li,
LAM, ISRS
u OLZ +
ISRS
TEC
Otro Antipsicótico
atípico (AAP)
Cambiar a QUE /
QUE LP
Añadir o
cambiar a Li,
LAM, ISRS
u OLZ +
ISRS
3. Con síntomas psicóticos: potenciar el plan de tratamiento con antipsicótico atípico
o aplicar la terapia electroconvulsiva.
Paso 1: Principios generales de manejo
Paso 2: Inicio / optimización del tratamiento con fármacos de 1ª línea: Litio, lamotrigina,
quetiapina o quetiapina de liberación prolongada
Paso 3: Añadir un fármaco de 1ª línea (litio, lamotrigina, quetiapina o quetiapina LP), o de 2ª
línea (valproato, ISRS (+ litio, valproato, olanzapina o quetiapina), olanzapina + ISRS)
Paso 4: Añadir o cambiar medicación de 1ª y 2ª línea.
Paso 5 (paso 4 en caso de depresión grave): Terapia electroconvulsiva.
No utilizar en el tratamiento de la depresión bipolar: Aripiprazol o ziprasidona en
monoterapia.