Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

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Algoritmo del tratamiento farmacológico de mantenimiento del trastorno bipolar: PASO 4 PASO 3 PASO 2 PASO 1 ¿Polaridad maníaca? Iniciar Litio (Li), Valproato (VPT), Quetiapina (QUE) / Quetiapina LP, Olanzapina (OLZ), Aripiprazol (ARI) ¿Polaridad depresiva? Iniciar Litio, Lamotrigina (LAM), Quetiapina (QUE) / Quetiapina LP NO NO Principios generales de tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar (ver Esquemas de Intervención) ELEGIR TRATAMIENTO ¿Toma medicación estabilizadora? ¿Efectos secundarios indeseables? Litio Continuar el tratamiento al menos 5 años SI Valproato ¿Dosis óptima? Optimizar ¿Respuesta adecuada? 270 SANIDAD SI Lamotrigina NO Añadir Li, VPT, QUE / QUE LP, OLZ, Carbamacepina (CBZ), LAM, Ziprasidona (ZIP), ARI, Asenapina (ASE), Risperidona (RIS) LP SI Añadir o cambiar Li, VPT, QUE / QUE LP, OLZ, CBZ, LAM, ZIP, ARI, ASE, RIS LP Quetiapina / QUE LP NO Olanzapina ¿Respuesta adecuada? Paso 1: Iniciar (o continuar, en su caso) el tratamiento considerando las características del paciente. Paso 2: • Inicio / optimización del tratamiento con fármacos de 1ª línea para prevenir la fase maniaca: litio, valproato, quetiapina/quetiapina LP, olanzapina y aripiprazol. • Inicio / optimización del tratamiento con fármacos de 1ª línea para prevenir la fase depresiva: litio, lamotrigina y quetiapina / quetiapina LP. Paso 3: Añadir un fármaco de 1ª o 2ª línea según características (litio, valproato, quetiapina / quetiapina LP, olanzapina, carbamacepina, risperidona, lamotrigina, ziprasidona, aripiprazol, asenapina, risperidona LP) Paso 4: Añadir o cambiar medicación de 1ª o 2ª línea (litio, valproato, quetiapina / quetiapina LP, olanzapina, carbamacepina, risperidona, lamotrigina, ziprasidona, aripiprazol, asenapina, risperidona LP) Si riesgo de abandono o baja adherencia: + Risperidona liberación prolongada Si polaridad predominante maniaca: + Litio, valproato, quetiapina-quetiapina LP, olanzapina, aripiprazol, carbamacepina, ziprasidona, aripiprazol, asenapina Si polaridad predominante depresiva: + Litio, lamotrigina, quetiapina / quetiapina LP. No utilizar en el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar: Monoterapia con gabapentina, topiramato o antidepresivos.
Esquema de intervenciones según las fases del trastorno bipolar: Fase maníaca Elección de ámbito de tratamiento y evaluación de riesgos Intervención farmacológica Intervención psicosocial Cuidados de Enfermería Centro de Salud Mental Hospital de Día Unidad de Hospitalización Breve: Si grave descompensación afectiva / riesgo de auto o heteroagresividad / no conciencia de enfermedad / abandono terapéutico / escaso apoyo sociofamiliar. Principios generales de tratamiento de la fase maníaca: Elegir el ámbito del tratamiento / suspender los antidepresivos o estimulantes / estrategias conductuales y psicoeducativas / potenciar y asegurar el cumplimiento del tratamiento. Seguir el algoritmo de tratamiento farmacológico de la manía aguda, teniendo en cuenta las características específicas si se trata de un episodio mixto, o si se requiere una tranquilización rápida. Completar el estudio somático y hacer un seguimiento de los efectos secundarios Gestión de caso, apoyo familiar y comunitario: Apoyo en la gestión de la crisis. Estrategias conductuales y psicoeducativas: Disminución de las actividades y la excesiva estimulación / establecimiento de rutinas estructuradas que incluyan un patrón regular de sueño / información sobre la enfermedad y entrenamiento en estrategias de afrontamiento. Plan de cuidados de enfermería adaptado al ámbito de actuación y a las necesidades del paciente: Centro de Salud Mental / Hospital de Día / Unidad de Hospitalización. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 271
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561. Blanchard MR, Waterreus A y Ma
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