Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

el 15% de los pacientes con TB I cometen suicidio. Esto es más frecuente durante las fases
depresivas o en las mixtas. Al menos un tercio de los pacientes ha realizado algún intento de
suicidio. También el ámbito de las relaciones interpersonales y del funcionamiento psicosocial
se ve frecuentemente afectado como consecuencia tanto de los comportamientos realizados
durante las fases activas (ya sean maníacas, ya sean depresivas) como de la sintomatología
residual que puede persistir en los períodos de eutimia. Se estima que más del 60% de las
personas diagnosticadas de TB I experimentan dificultades laborales o interpersonales, y tienen
tasas de divorcio 2 ó 3 veces más altas que la población general.
El tratamiento del TB tiene dos pilares básicos que se han desarrollado de forma desigual.
Por una parte los tratamientos psicofarmacológicos de las fases agudas tanto maníacas como
depresivas, y la profilaxis con estabilizadores del ánimo. Por otra las intervenciones
psicosociales, fundamentalmente de tipo psicoeducativas que están introduciéndose
recientemente en la práctica clínica. Probablemente el TB es uno de los trastornos mentales
graves en los que es más arduo realizar investigación ya que se dan una serie de circunstancias
que la dificultan. Una de las razones tiene que ver con su carácter episódico reversible, en el que
se pueden producir remisiones espontáneas, que pueden incluso afectar a los resultados de los
estudios de tratamientos en la fase aguda. Otra razón tiene que ver con la capacidad para
reclutar pacientes para los ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) que se ve afectada tanto por
los estados maníacos como depresivos. La dificultad de realizar estudios a muy largo plazo que
nos permitan conocer la efectividad en la prevención de aparición de nuevas fases de los
estabilizadores del estado de ánimo, es sin duda una de las más importantes; y en aquellos casos
de tratamientos más antiguos en los que la experiencia clínica nos ha demostrado su utilidad
existen pocos estudios metodológicamente rigurosos que los avalen.
En la práctica clínica se producen una serie de dificultades que justifican la elaboración de
una Guía que nos permita mejorar el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos en nuestro
sistema sanitario. La primera de ellas, de gran importancia, es la dificultad para un diagnóstico
precoz. Como se ha señalado, el retraso medio en diagnosticar el TB es de 10 años lo que
supone una gran repercusión clínica y de pronóstico de la enfermedad. Cuando esto se realiza la
utilización de los tratamientos psicofarmacológicos, aunque conocidos, requiere un cuidadoso
manejo por parte de los profesionales, y requiere un control frecuente de sus posibles
repercusiones somáticas. Como en otras enfermedades crónicas, la adherencia a los tratamientos
prescritos no es buena, existiendo estimaciones de que casi el 50% de los pacientes no sigue
adecuadamente dicho tratamiento. Las intervenciones psicoeducativas que entre otros objetivos
tienen el de la mejora de dicha adherencia, aunque cuentan con datos sólidos que apoyan su uso
están todavía escasamente implementados, y es necesario impulsar su implantación.
Con el objeto de solventar estas dificultades se han desarrollado en la última década una
serie de GPC para la atención de los Trastornos Bipolares por parte de diversas instituciones
internacionales. Las más reconocidas son las de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) 17,
18 , la de Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT, con versiones de
1997, 2005 y actualización de 2009 19-21 ), la de The World Federation of Societies of Biological
Psychiatry (WFSBP, con versiones de 2002-4 22-24 y actualizaciones de 2009-10 25, 26 ), la de
British Association for Psychopharmacology (BAP) 27 , la del Royal Australian and New Zealand
College of Psychiatrists (RANZCP) 28 , la del Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN) 29 , y la del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 1 .
En resumen, podemos justificar la necesidad de realizar una GPC para la atención a los
Trastornos Bipolares porque:
• Se trata de un trastorno grave con importantes repercusiones para la salud del paciente
y para su entorno
• Es un trastorno suficientemente prevalente (alrededor de un 1%)
• Existe un retraso constatado en el diagnóstico correcto de al menos 10 años
• Aunque existen tratamientos psicofarmacológicos que han demostrado su eficacia,
metodológicamente hay una disparidad en su solidez y se requiere una revisión
actualizada de los mismos. Por otra parte, su dificultad de manejo y la frecuente
politerapia exige una mayor claridad en cuanto su prescripción y control de su
seguimiento. Es necesario también desarrollar estrategias que mejoren su
cumplimiento.
• Las intervenciones psicosociales que se han demostrado eficaces, deben implantarse de
manera generalizada en nuestro sistema sanitario.
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